近视人群相关眼部参数测量值的性别差异临床分析

李 翯

河南安阳市眼科医院 安阳 455000

目前，接受准分子激光角膜屈光手术的人群数量越来越多，手术的安全性和精确性进一步提高，而屈光性晶体手术的发展，进一步扩大了近视矫正的范围，使越来越多的近视人群受益，角膜曲率、角膜直径、前房深度、角膜厚度等等这些术前评估检查是保证手术安全性、精确性，获得良好术后效果的前提。以往研究表明，这些眼部结果参数存在性别差异，本研究回顾分析角膜屈光手术前患者检查结果，以探讨性别与角膜厚度、前房深度、角膜曲率的关系，为临床评估提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 准分子屈光中心近视眼患者93例185眼。其中男51例，女42例;年龄18～41岁，平均(22.96±4.59)岁。根据等效球镜原则(SE等值球镜度数=球镜度数+1/2柱镜度数)得到近视屈光度，本组病例等效球镜度－1.25～－12.85 D，平均(－5.24 ±2.26)D。

1.2 检查方法 所有患者均使用OrbscanIIz系统进行检查(version3.10.27，OrbtekInc.Salt Lake City，UT)校正系数为厂家默认系数0.92。被检查者坐于检查台前，下颌置于托架上，调整高度及头位，瞩被检查者注视前方闪烁红灯，检查者调整焦距，当显示屏上看到角膜上下切面时，按下拍摄按钮进行摄像，由电脑软件输出数据。记录角膜中央3mm区平均角膜曲率、角膜水平直径(W－W)、中央前房深度、中央角膜厚度。检查由同一位操作者完成。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0分析软件，采用均数标准差描述各变量，取右眼数据进行分析，统计方法为独立样本t检验，P＜0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 一般资料 见表1。

表1 一般资料比较

2.2 不同性别测量值结果及比较 男、女2组角膜曲率、角膜水平直径、中央前房深度、中央角膜厚度数据均为正态分布。依性别分组，各测量值结果见表2，独立样本t检验表明，性别不同，其角膜曲率、角膜直径、中央前房深度差异均有统计学意义(P＜0.05)，男性角膜曲率值低于女性，角膜较女性扁平，角膜直径、中央前房深度则大于女性。而男女角膜厚度差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 不同性别眼部参数测量值结果

3 讨论

角膜厚度、角膜曲率、角膜直径等都是准分子激光屈光手术前重要的术前评估内容，对保证手术安全性、筛选可疑病例、保证术后效果具有重要意义。而前房深度检查近年来也越来越被临床医师重视，其对于决定准确的光学区切削直径有指导意义。随着眼内屈光手术的发展，其在屈光性晶体植入方面的重要性也更为突出。而在青光眼方面，前房深度的检查是必不可少的，本文希望通过对不同性别的角膜厚度、角膜直径、前房深度、角膜曲率差异进行分析，加深对这些参数测量值的了解，使我们在不同性别的手术方式的选择、设计上更安全精确。

Orbscan角膜地形图系统自1997年应用于临床，已经得到了广泛的应用。该系统光学探头成45°角自两侧对角膜面进行裂隙扫描，共获取40个裂隙切面，每个切面获取240个数据点，共9 600个数据，经过计算机分析处理，输出全角膜前、后表面屈光力，角膜前、后表面的高度及全角膜厚度数据，并同时得到前房深度、角膜直径、瞳孔直径等信息。在很多医院Orbscan系统已经作为准分子屈光手术术前的常规检查仪器。本研究即是通过该系统检查获得中央3 mm区角膜曲率、角膜直径、中央前房深度和中央角膜厚度值，进行分析比较。

本组病例中，中央平均角膜曲率值性别间差异有统计学意义，男性小于女性，这和以往一些研究结果一致［1－3］，但丁哲［4］的研究发现高度近视组中男性患者的角膜曲率k1、k2值均低于女性，差异有统计学意义，而低中度近视组中男性差异则无统计学意义，许燕玉等［5］对所有来院的门诊患者，包括近视、正视及白内障患者等，使用自动电脑验光曲率计检查，结果表明女性角膜曲率k1、k2平均值均大于男性，进一步证实了角膜曲率生理性差异的存在。

关于角膜直径方面，本文测量的所有眼角膜水平直径结果平均值为(12.11±0.46)mm。性别分组测量值平均值男(12.13 ±0.44)mm，女(11.84 ±0.46)mm，男大于女，差异有统计学意义。李斌等［6］人的结果为:男性角膜平均直径为(12.12 ±0.36)mm，女性角膜平均直径为(11.86 ± 0.40)mm，性别之间的角膜直径差别有明显的统计学意义，男性角膜直径大于女性，和本研究的结果非常接近。男性角膜直径大，但角膜曲率小，说明虽然男性眼球在解剖尺寸上大于女性，但是角膜相对扁平，这样就和相对长的眼轴相匹配，而最终都能使使光线准确聚焦于视网膜上，这是对于这种性别差异比较合理的解释。

前房深度也是眼前部的一个重要解剖参数，前房深度的测量在青光眼患者的流行病学筛选、前房型人工晶状体植人术等方面有重要意义。以往主要是使用A超进行测量，其需要表面麻醉，有接触性，而Orbscan系统则具有简便、快捷、安全、无创等优点。本研究中，中央前房深度测量值平均为(3.77±0.21)mm，男(3.81 ±0.21)mm，女(3.70 ±0.20)mm，男性前房比女性深，其差异有统计学意义。这和吴超琼等［7］的结果一致，其对本院门诊患者测得前房深度平均为(3.35±0.38)mm，其中男(3.43 ±0.41)，女(3.25 ±0.35)，男性平均前房深度大于女性，且不同屈光度组之间的前房深度差异有显著性。但霍豫星等［8］则认为:随着近视屈光度的增加，前房深度亦随之加深，其不同屈光度组间差异有统计学意义，但在相同屈光度的各组中，前房深度在男女之间差异无统计学意义。这则和我们的结果相反。综合分析，存在不一致结果的原因可能在于抽样偏倚、测量误差等方面原因，我们认为男性前房深度大于女性的结果比较可信，这也符合男性眼球解剖学参数大于女性的合理解释。但未来还应该细化分组，对于正视、近视不同程度间不同性别的差别深入探讨。

本研究还发现发现男女间角膜厚度差异无统计学意义，曾祥云等［9］对正常人的测量结果中，259例(259眼)正常人的CCT平均值为(543.55 ±37.06)μm，男(544.43 ±46.93)μm，女(543.22±32.80)μm，性别间差异无统计学意义。认为虽然正常人的CCT变异较大，但年龄、性别和屈光度对CCT无影响。丁哲［4］认为低度近视组中女性的角膜中央厚度显著高于男性，但中高度近视组男性患者的角膜中央厚度和女性比较差异无统计学意义。Doughty［10］的Meta分析认为，男女间的角膜厚度应该是无差异，即使有少部分研究提示这种差别的存在，也可能是抽样偏倚和样本量较少造成的。

本研究提示我们男女不同性别间一些眼部参数存在生理性差异，提醒我们在分析相关数据时应注意到这种差异。但是本研究的对象是针对近视者，有局限性。将来还需要大样本的人群数据来说明，并进一步探讨在细化分组中如不同度数、年龄区段的性别间差异。

［1］李斌，陈世豪，王勤美.近视眼患者角膜直径和角膜曲率的研究［J］.眼科新进展，2006，26(12):938 －939.

［2］赵春娟.近视眼患者379例角膜曲率的多因素分析［J］.国际眼科杂志，2009，9(1):95 －96.

［3］ Gwiazda J，Mars－ Tootle WL，Hyman L，et al.Baseline refractive and ocular component measures of children enrolled in the correction of myopia evaluation trial(COMET)［J］.Investigative Ophthalmology ＆ Visual Science，2002，43(2):314－321.

［4］丁哲.不同性别的角膜厚度、眼压、角膜曲率的关系分析［J］.现代临床医学，2007，33(1):22 －23.

［5］许燕玉，范军华，李学喜.角膜曲率与年龄及性别的相关性分析［J］.国际眼科杂志，2009，9(5):884 －886.

［6］李斌，陈世豪，王勤美，等.近视激光手术人群角膜直径的调查和分析［J］.眼科新进展，2006，26(5):383－385.

［7］吴超琼，程旭康，王晋英.OrbscanII眼前节分析系统测量眼前房深度分析［J］.临床眼科杂志，2005，13(6):506 －508.

［8］霍豫星，丁华.近视眼眼轴长度、前房深度及晶状体厚度的测量分析［J］.眼科新进展，2006:26(9):696－697.

［9］曾祥云，曾阳发，文道源，等.生理影响因素与中央角膜厚度分析［J］.赣南医学院学报，2007，27(2):180－182.

［10］Doughty MJ，Zaman ML.Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure measures:a review and meta － analysis approach［J］.Surv Ophthalmol，2000，44(5):367－408.