开通急性心肌梗死绿色通道护理模式的探讨

王桂美 邬培英 窦桂珍 陆纪德 邱建平

（上海浦东新区公利医院，上海 200135）

开通急性心肌梗死绿色通道护理模式的探讨

王桂美 邬培英 窦桂珍 陆纪德 邱建平

（上海浦东新区公利医院，上海 200135）

目的探讨开放急性心肌梗死绿色通道的护理模式。方法 对病房护士进行培训，培训合格后，全程参与急性心肌梗死绿色通道。结果我院2009年11月～2010年11月进入绿色通道的急性心梗患者151例，护士参与绿色通道后，DBT（Door to balloon time）均数为（57.08±11.52）min，比国际标准（DBT 90 min）提高效率50%。结论 护士全程参与急性心肌梗死绿色通道，可以有效缩短绿色通道的时间，挽救患者的生命。

急性心肌梗死 绿色通道 护理模式

急性心肌梗死（AMI）绿色通道是指医院接诊AMI患者后可以在90 min内完成检查、诊断、急诊处理、静脉溶栓或急诊PCI，从而使发生AMI的患者得到及时的治疗［1］。迄今为止，已有循证医学证实，AMI病人自发病起，即争取早期接受直接冠状动脉介入治疗，可最大限度地改善病人的预后［2］。在绿色通道的开放中，护士起着不可忽视的作用。现将我院AMI绿色通道的护理模式介绍如下。

1 临床资料

2009年11月～2010年11月我院共收治AMI患者151例，其中，男121例、女30例，平均年龄（63.31±12.02）岁，均进入AMI绿色通道。成功抢救145例，占96.03%；其中6例均为进入急诊抢救室时即发生恶性心律失常、心源性休克等相关并发症，经抢救无效死亡，占3.97%。我院自心内科病房护士参与AMI绿色通道以后，入院后平均约30 min确诊并完善术前准备，消毒麻醉至冠脉造影明确病变血管约15 min，开通病变血管平均耗时约10 min，总计时间＜60 min，DBT（Door to balloon time）均数为（57.08±11.52）min，比国际标准（DBT 90 min）提高效率50%。

2 方法

2.1 护士培训 在绿色通道随诊过程中，病房护士全程随诊。随诊护士将参加相应的培训。

2.1.1 急救培训 所有病房护士均进行心内科急救培训，包括吸痰、心肺复苏、心电除颤、气管插管等，并定期考核，要求成绩优秀。

2.1.2 心电图学习 每年每位护士均送心电图室进行为期两周的培训，并进行相应考核。要求掌握常见心电图的解析及异常心电图的分析。

2.1.3 导管学习 每年每位护士均送心导管室进行多次参观学习，以熟悉导管室常备急救仪器的操作方法以及了解介入手术的相关步骤，并进行相应的考核。

2.1.4 培训考核合格的护士，即可参加AMI绿色通道的抢救。

2.2 护士随诊

2.2.1 一旦接到120急救电话，心内科医生及护士携带自备的心梗用物袋（包括各类签字单、术前用药如阿司匹林0.3 g，氯比格雷450 mg等）及随诊急救箱至急诊室等待患者，同时通知导管室护士就位。

2.2.2 患者到达急诊抢救室后，立即行心电图检查，由心内科医生进行确诊，护士立即给予开通静脉通路，急查检验项目，如血常规、生化、凝血三项、心梗三联酶、BNP等，并加盖绿色通道专用章，即刻化验。

2.2.3 一旦AMI确诊，心内科医生根据患者情况决定治疗方案，并做好术前谈话等相关文书工作。心内科护士立即予以术前准备：服药、备皮、更换病服、相关手术宣教等，导管室护士准备手术包，备好急救药，心电监护、除颤仪、气管插管装置、吸引器、氧气等均处于备用状态，随时待命。

2.2.4 各项术前准备就绪后，立即协同心内科医生，除颤仪监护患者推至导管室。到导管室后，医师洗手准备手术，护士则按分工开始工作。病房护士负责连接心电监护仪、给氧及再次检查静脉通路，密切观察病情，做好手术护理相关记录；导管室护士则负责常规消毒患者双侧股动脉区域皮肤，铺无菌台及传递手术中所需的各类用物。

2.2.5 手术后，通知病房护士，做好接待患者准备。病房护士和医生一起携带随诊急救箱，除颤仪监护患者推至CCU病房，并做相应的术后安置及术后宣教。

3 体会

绿色通道是医院为危急重患者提供的快速高效服务系统［3］。而AMI患者则是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大的群体之一［1］。所以，如何抢救AMI患者的生命已成为目前关注的热点。如何共同参与急救工作，护士在AMI急救中该扮演什么样的角色，也成为护理同仁关注的热点。我院针对本院的特色，制定了相关的护理模式，其特点是：（1）所有护士均进行专业强化培训；（2）病房护士参与绿色通道，随时待命；（3）病房护士、导管室护士分工明确，工作效率高；（4）病房护士全程陪护，掌握病情，患者心理压力明显降低。自护士全程参与绿色通道以来，有效地缩短了绿色通道的时间，从而使患者赢得最佳治疗特别是专科治疗的宝贵时间，挽救了患者的生命。

［1］熊宇，王强，魏璐，等.急诊绿色通道抢救急性心肌梗死24例分析［J］.西部医学，2010，22（3）：459－461.

［2］Brodie BR，Stone GW，Morice MC，et al.Improtance of time to reperfusion on outcome with primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction（results from the stent primary angioplasty in myocardial infarction Trial）［J］.Am J cardiaol，2001，88：1085-1090.

［3］杨易兴，林兆奋，赵良，等.关于加强二三级医院急诊绿色通道建设的指导意见［J］.中国急救医学，2003，23（5）：333.

Acute myocardial infarction Green channel Nursing mode

R471

C

1002-6975（2011）11-0979-02

上海浦东新区重点科室主攻方向（项目编号：pwzxk2007-03）

王桂美（1975－），女，本科，主管护师，研究方向：PCI术后患者的心脏康复运动

邱建平

2011-01-07）