提高临床实习护生带教质量的研究进展

罗晓华 李秀华

提高临床实习护生带教质量的研究进展

罗晓华 李秀华

临床实习是护生从课堂走向社会的第一步，也是培养良好职业道德、敬业精神和职业认同感的关键时期。如何提高临床教学质量，引导护生走好第一步，为今后从事临床护理工作打下坚实的基础，是护理管理者及临床带教老师应关心的问题。近年来，国内学者对此进行了深入研究，现综述如下。

1 临床实习对护生职业生涯的重要性

临床实习是护生转变为一名合格护士的必经之路，是护理专业学生从课堂到现场，从理论到实践的关键环节［1］，实习护生只有在这一过程中充分学习和不断锻炼，充实完善自己的理论，规范自己的行为，形成正确的职业道德观、伦理观、价值观，才能为自己将来的独立工作打下一个良好的基础。此阶段培育和提升护生的职业认同感对于护生自身的提高乃至整个护理队伍的发展都很关键。如果护生在正式上岗之前仍未形成较好的职业定向，这个问题会困扰他们1～3年［2］，就护士自身而言，必将对其以后的护理生涯产生负面影响，甚至可能出现中途转行;对护理队伍而言，必将影响整体素质的提高和人员的流失。

2 临床护理带教中存在的问题

2.1 带教老师方面

2.1.1 自身素质欠缺 由于许多医院往往是选择年龄大、护龄长的护士担任带教工作，而不是通过考评选出真正具备带教资格的护士来承担临床带教任务。曾讯等［3］调查分析提出，护理临床带教老师的教学能力水平中等，整体上有待加强。可想而知，一个自己对护理工作和自身价值缺乏正确的认识的老师，如何能够引导护生建立良好的职业认同感;一个自己对专业知识都不熟练的老师如何让自己的讲解让护生听懂听明白;一个对病人缺乏同情心的老师在工作中又怎会有意识去引导学生以病人为中心。

2.1.2 言行不得体，对护生产生负面的影响 受传统观念和社会上一些人偏见的影响，在护理队伍中尚有部分人对护理专业的作用、意义认识不足，把它视为“工作简单”，“低人一等”的“高级保姆”等，这些观点是不正确的也是及其有害的。作为一名临床带教老师，如果将这些消极情绪带到护生群体中，和同事们不分场合的讨论，或者是在面对工作压力时言语中发泄出对工作的不满，不注意在一旁的护生的感受，就很容易对她们产生负面影响，改变从事护理事业的初衷。

2.1.3 忽视护生的个体差异 护生均存在一定的个体差异，如学历、性格、掌握的专业基础等方面。传统的带教中常常忽视了这些或者是重视不够，对待每个护生都是同样的带教计划，没有把护生的个体差异和自身特点考虑进去。

2.1.4 对护生要求高，对自己要求松 带教老师往往在进行操作演示能严格执行操作规范，如查对制度和保持无菌观念，也要求护生严格遵守这些，但是自己工作中却没能完全做到，给护生造成说一套做一套的坏印象。

2.1.5 给护生动手锻炼的机会不够 因护理工作繁杂、琐碎，工作量大，带教老师常常忙于应付日常工作，指派实习护生跑腿打杂多，而忽略理论讲解和操作示范。护生看得多，实际操作少，特别是在特殊情况下，如抢救病人时，要争分夺秒，怕护生出差错，不让其参与抢救，往往使护生失去锻炼的机会。

2.1.6 未将理论与实际很好的结合起来 一些年长的带教老师，缺乏知识的更新，授课欠佳;同时，缺乏对护生的素质教育，一般只注重传授操作技能，疏于强化理论知识，使护生只会机械操作，理论知识相对较差，从而不能将理论与实际很好的结合起来，做到融会贯通。

2.2 实习护生方面

2.2.1 职业素养欠佳 有些护生本身并不热爱护理工作，因而不能安心实习和工作，缺少职业所必备的责任心和无私奉献精神。

2.2.2 知识单一，理论与实际脱节 在校学习，主要是书本上的理论知识，大量操作技能靠临床实习来培养。如很多护生“三查七对”背得熟，在工作中却丢三落四，不能照章行事;抢救措施记得牢，但遇到危重病人则不知所措。

2.2.3 缺乏工作主动性和刻苦学习的精神 现在的学生大多为独生子女，家庭娇惯，有惰性，特别是中专学生，年龄小，常缺乏责任心，没有社会竞争意识，实习中往往缺乏工作热情和主动性。

2.2.4 缺乏与病人沟通交流的技巧 实习护生缺乏社会经验和与病人沟通交流的技巧，不能简单通俗地向病人做相关知识宣教。

2.2.5 重专科护理，轻基础护理 基础护理工作是护士观察病情的最好途径，是护士与病人沟通最好的桥梁，是护理服务精神的最直接体现［4］。但是临床发现护生或多或少存在重专科护理，轻基础护理的现象，常常只愿学习打针、输液等技术性操作，轻视翻身、拍背等生活护理。

3 提高临床护理带教质量的对策

3.1 规范临床护生带教管理制度

高素质的带教队伍，完善的带教管理制度是提高教学质量的关键，只有加强实习带教管理，不断提高带教质量，才能为临床输送合格的护理人才［5］。带教老师的思想素质、修养、职业道德观念和敬业精神可直接或间接的影响或改变护生的思维方式、职业心理、业务素质和行为规范。建设一支素质高、能力强、业务精、作风硬的护理师资队伍，是对护生正确实施素质教育，实现临床实习宗旨和教学目标，培养德才兼备的实用型护理人才的关键［6］。因此应健全带教老师资格审核制度，选拔出工作积极性高、综合素质强的优秀临床带教老师。王玉玲［7］提出，采取公开竞聘的方法制定出合理的资格审查制度，从德、勤、技、能等方面，考评、聘用临床护理总带教老师，制定出总带教老师的职责。笔者认为此方法同样适用于挑选每位专科带教老师。武义华等［8］将绩效考评运用于临床带教老师的考核机制中，认为此方法可让带教老师了解到自己的表现，激励他们作出改进和提高绩效的行为。李亚玲等［9］强调，双向教学评价法中护生对教师的反馈能让老师及时发现护理临床教学活动中存在的问题，有利于师生双方的互相促进，达到指导及提高教学质量的目的。张玲［10］认为，应进一步加强院校融合，进一步促进护理系与护理部的联系，共同制定出因地制宜的带教制度和措施，加强培训，从而提升临床护理带教教师的专业素质，提高带教质量。

3.2 优化教学模式

3.2.1 注重护生交流与语言表达能力的培养 沟通与交流是护理实践中非常重要的内容，培养护生的沟通交流能力是临床实习顺利进行的保证［11］。角色扮演教学法［12］是护生扮演他人角色以体验各种类型人物的心理，使自己和其他学习者从表演中受启发从而改进自己行为的一种教学方法。将角色扮演法应用于临床护理教学中，使护生有机会站在病人的角度思考、看待、处理，从而有利于护生在今后的护理工作中对病人的心理观察，促进他们从病人的观点出发，理解病人的实际心理需要，从而产生同情与共鸣，这在加强护生的沟通能力、服务意识方面可取得很好的效果［13，14］。

3.2.2 注重护生分析、思维能力的培养 传统的实习带教模式只注重“传、帮、带”，注重护生技能的熟练程度，而忽视了护生分析、思维能力的发展，致使护生进入临床后只是一个“操作工”，不能运用动态、整体的观念来观察病情，不能灵活、有效、及时地去解决问题，不能较好地满足病人的需求，不能客观正确地去评价护理过程［15］。袁浩斌等［16］研究提出，PBL教学模式有利于激发护生的学习兴趣，发展自学能力，培养创造性思维，提高护生综合运用多学科知识的能力。莫选菊［17］认为，人人参与式护理查房是实习护生在短暂的临床实习阶段将理论与临床实践相结合的重要途径，是培养护生对病例进行综合分析，运用评判性思维去观察、评估、推断、计划、评价的重要手段。

3.2.3 注重人文素质的培养 胡凤翔等［18］指出，护理人文精神是护士从业的精神支柱，在护理教学中注重人文素质培养不仅可提升职业理性知觉，坚固护理专业理想，还能体现护理核心价值，发扬护理的人文关怀精神，在工作中更好的做到“以人为本”。

4 小结

在临床护理带教中，护生首先要学习的是如何做人，如何与人打交道，然后要学的才是如何熟练掌握各项实际操作技能。带教老师良好的职业形象、职业情感和职业行为是护生最好的楷模。选拔出德才兼备的带教老师是带教成功的重要保障，在教学中注重护生综合能力的培养是时代的要求，更是病人所需。

［1］ 刘美丽，李洁琼，高春燕.加强临床实习管理 培养实用型护理人才［J］.护理实践与研究，2007，4(12):73.

［2］ 庄前玲，崔 焱，庄梅宝，等.护理人文科学干预对高职高专护生职业定向的影响［J］.护理学杂志，2009，24(2):11 －13.

［3］ 曾 讯，周雪梅，肖 平，等.护理临床带教老师教学能力的调查分析［J］.护理实践与研究，2007，4(7):86 －89.

［4］ 刘苏君.基础护理－护士的专业内涵［J］.中华护理杂志，2005，40(4):243.

［5］ 鲁阳侠.护生临床带教规范化管理体会［J］.临床误诊误治，2009，22(9):91 －92.

［6］ 杜玉凤.临床护理带教老师的选拔与培养［J］.护理管理杂志，2004，4(7):40 －42.

［7］ 王玉玲.临床护理总带教老师的岗位设置与效果分析［J］.护理管理杂志，2004，4(3):4 －6.

［8］ 武义华，方秀萍，章合生，等.临床带教老师教学查房绩效考评初探［J］.护理学杂志，2004，19(7):48 －49.

［9］ 李亚玲，周继辉，李廷遵，等.护理临床教学双向评价与分析［J］.护士进修杂志，2005，20(2):156 －159.

［10］ 张 玲.护理实习带教教师专业素质调查分析与思考［J］.护理实践与研究，2010，7(13):78 －79.

［11］ 胡桂娟.在临床实习中培养护生的沟通交流能力［J］.高教论坛，2006，4:82 －83.

［12］ 申培培.模拟情景教学与小组竞赛在手术室临床带教中的运用［J］.护理实践与研究，2010，7(16):93 －94.

［13］ 王 娟，朱秋群，赵 玲.《护理学基础》课程教学模式的研究进展［J］.护理实践与研究，2006，3(4):32 －35.

［14］ 王新霞，王国美.角色扮演法在临床教学中的应用［J］.中华护理杂志，2003，38(10):823 －824.

［15］ 杨 洋，刘玉锦.在护理教学过程中建立评判性思维的必要性［J］.吉林医学，2008，29(14):1213 －1214.

［16］ 袁浩斌，钱晓路.以问题为基础教学方法在护理教学中的应用［J］.护士进修杂志，2003，18(2):148 －150.

［17］ 莫选菊.改良护理查房培养实习护生评判性思维能力［J］.护理学杂志，2005，20(5):58 －59.

［18］ 胡凤翔，刘 妍，成晓帛，等.护理教育中应加强人文教育［J］.吉林医药学院学报，2008，29(3):185 －186.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.08.045

363000 解放军第175医院全军创伤骨科中心

罗晓华:女，大专，护师

2010－04－05)

(本文编辑 白晶晶)