应急突发事件护理保障研究进展

汉瑞娟 陆 皓 刘传兰

随着我国改革开放的逐步深入和对外交往的不断增多，各种应急突发事件日趋增多，且已成为影响国家安全和社会稳定的主要因素之一［1］。机动卫勤分队是卫勤保障和应急突发事件灾害救援的重要卫勤力量，也是紧急快速拉动的重要方式之一［2］。其中护理保障力量在卫勤保障中发挥着非常重要的作用，现将应急突发事件护理保障的研究进展综述如下。

1 应急突发事件护理保障现状

1.1 护理人员综合素质能力的选择 处置应急突发事件的护理人员不仅要掌握救治伤员的知识，懂得特殊情况下的自救互救，还应具备良好的心理素质和应变能力。资料表明，及时有效的自救互救，可为后续治疗赢得时间，可使87%的伤员免于死亡［3］。石平等［4］通过对803名护士的网络考试发现，军人护士和聘任制护士在卫勤基本知识及战救知识掌握上都不理想，需要在以后的教学中加强训练。刘晓燕等［5］报道，通过设立护士心理档案，掌握护士心理特征，以选拔优秀卫勤保障护理人才。张琼等［6］调查结果显示，高年资护士在执行救治任务中的心理健康状况整体良好;新护士和低年资护士面对公共事件等压力时，会出现认知的改变与情绪的波动等不同程度的心理不良反应。由于高年资护士随工作年限的增长，不断接受一定的军队纪律教育，适应与排解能力较好，可塑性强［7］。此外，还要从政治素质、军事素质、专业素质、身体素质、心理素质、个人情况等多个方面综合评议，明确预任人员和候补人员，使保障队伍中护理人员专业构成、军地比例、职称结构、年龄层次、学历水平等均达到合理配置［8］。1.2 护理保障装备的选择 应急突发事件环境复杂，因此要根据不同的护理保障环境需要不同的护理装备。李莉等［9］通过分析2009年卫勤演习空运后送护理人员及护理装备，指出了空运后送护理装备存在的不足，认为空运后送医疗护理装备应以专业化、高科技技术含量与精巧一体化且便于随身携带为方向。王爱民等［10］探讨特殊情况下自行研制的护士卫生包在卫生列车后送工作中的应用，认为护士卫生包轻便、小巧，具有较强的适用性、有效性和可操作性，是顺利完成卫生列车伤病员后送救治任务的重要装备。尹承宇等［11］认为，目前我国使用的舰载护理模块存在展开床位不足等问题，影响到海上护理工作的开展。

1.3 护理人员类别的选择 除了选择军人护士以外，还可以选择非现役文职护士、士官护士及地方招聘护士作为应急突发事件护理保障的力量组成。阳林俊等［12］报道了抽组非现役文职人员补充医院机动卫勤力量的尝试，打破了机动卫勤分队只局限于在军人中抽组的格局，有效解决了医院机动卫勤分队抽组时人员不足的问题，认为将非现役文职人员补充到机动卫勤分队中，是适应新时期军队医院所担负历史使命的需要，是推进我军人才管理机制的重大改革。尹芳秋等［13］探讨了护理专业士官进行卫勤演练的必要性及模式。

2 提升护理保障力量的对策

2.1 紧扣形势，完善应急预案 完善的护理应急预案是应对应急突发事件的前提。护理管理者应制定并完善培训方案、应急预案、抽组的流程指南等。避免方(预)案过于程序化、细化不足，抽组人员、携行的药品器材没能完全针对地震灾害的伤员救治、卫生防疫等保障需求，如在防疫方面，没有考虑到当地民众喜欢养狗的习惯，震后野狗、疯狗较多，官兵和群众被狗咬伤者较多，未携带足量的狂犬病疫苗防治狂犬病。又如对野战条件下疫苗的储存考虑不足而未携带野战冰箱，给医疗队早期疫苗储存造成困难［14］。这都提示要加强对应急突发事件护理保障特点规律的研究，结合承担的应急护理保障任务和本单位的护理人员、护理装备的实际情况，细化各项指标，制订使用管用的护理保障方案，进行有针对性的演练，确保各类预案拿来能用、用之能胜。

2.2 关心护士，促进心理健康 管理者应创造关怀温暖的环境，主动与护士进行适当语言交流，鼓励他们宣泄内心的郁闷、痛苦和烦恼。认真倾听心理感受，充分尊重其权利及人格，使其感到被接纳及理解。有研究发现，个体在高压力状态下，如果缺乏良好的应对方式和社会支持，其心理损害的危险度可达43.30%，为健康人群危险度的2倍［15］。通过调查进一步发现潜在心理疾患的危险因素，及时有针对性地进行干预和治疗，能有效改善执行救治任务中护理人员的应对心理状态［6］。同时，社会和家庭的支持对护士心理健康也有很大的促进作用［16］，来自家人、朋友、同事等的支持和关心也可改善其身心健康［17］。

2.3 重视能力，加强护士培养 在以后的培训中首先要注重思想教育，转变思想观念、服务观念、价值观念［18］，既要完成平时护理工作，又要保障战时卫生勤务。制定合理的训练计划，定期组织理论学习和进行实践操作训练，并建立学分制的考核评价体系和奖励体系［4］。战救技术训练可以利用医院的硬件设施，如利用先进的高度逼真的模拟人进行模拟仿真训练［19］，同时分批安排到急诊科进行轮转实践［20］。在卫勤基本知识方面可以进行针对性授课，适当地组织野外演习，在实践中掌握。

2.4 鼓励科研，改进护理装备 由于应急突发事件具有种类多、范围广、情况复杂的特点，因此对护理装备也就提出了更高的要求。邱立等［21］认为，护理装备应具有适用性、便捷性、通用性、便携性、环境适应性的特点，因为适用性原则符合卫勤保障伤病救治的特点;通用性原则符合卫勤保障一体化的特点;便捷性原则符合战场救治时效性特点;便携性原则符合卫勤保障强化前沿遂行的特点;适应性原则能兼顾卫勤保障的环境。但我国护理用具研究的技术力量较薄弱［22］，技术含量高的高端护理用具还很少［23］，这与我国在这方面的研究能力较薄弱有关。因此，管理者应大力提倡护理科研，研制出更多适合于应急突发事件的护理用具，以改进护理装备，提高护理保障能力。

2.5 科学配置，规范护士管理 管理者应对护理人员有全方位的深入了解，在选派人员上做到人员合理、重点突出，为加强护理人员的工作配合，在条件允许的情况下，尽量以同居室护理人员为一组承担抢救工作，利于保持护理人员工作的默契。在工作任务重、人员短缺时，让专科骨干以技术帮带互学互助的形式，进行组织和管理，并提前对参加抢救的人员进行分组，定人定责合理配备各种专业和非专业护理人力资源，做到人尽其才、人尽其用，以确保救治工作的有效性［24］。

为了使护理人员在处置应急突发事件的特殊环境下有章可循，职责明确，能依据科学合理的工作流程开展工作，野战医疗队结合实际情况，很快制定出了与野战救护相适应的一系列规章制度，做到在新环境、新形势下，护理工作有法可依、有章可循。制度包括岗位职责、各岗位工作程序、消毒隔离实施细则和质量标准，明确了各室、各班护士的职责，责任到人，在原有的工作章程和制度上加入了战时的特点和灵活性［24］。

3 小结

护理保障力量在应急突发事件中发挥着非常重要的作用，但是我国目前的护理保障力量还存在人员知识技能缺乏、护理装备落后等问题，探讨适用范围广、效果好的护理保障应对模式，并训练一支在各种环境下始终能提供高质量保障的护理队伍，已成为应急突发事件保障训练中急需解决的重要问题。

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