门急诊输液风险因素分析及对策

邓永连

(福建省龙岩市第一医院急诊科 福建龙岩 364000)

2008 年以来，来我院门诊输液的患者日均已达400多人次，由于患者素质参差不齐，患者的遵医行为也存在较大差异，有的患者带着输液离开输液治疗区，有的甚至带着输液的小孩到医院附近逛街或商场购物等，给患者安全带来很大的隐患。为此，我们采取了一些针对性的管理措施，取得了良好效果，报告如下。

1 存在的风险

1.1 门诊病历方面 每个医生字体各不相同，有的字迹潦草，甚至辨别困难。部分医生对一些新药的规格、不同年龄对象的剂量或应用范围等含糊不清或误解。有的开错剂量，有的医嘱与药单不符。

1.2 药剂人员方面 药房的药剂人员在发药时把关不牢，把不同用法的药物混放，如10%氯化钠与配皮试用的0.9%氯化钠放在一起，易导致拿错，或者发出的药物在剂量上与处方上的不符等。如果查对不到位易造成差错。

1.3 护士方面

1.3.1 门急诊患者输液时间集中，人流量大，不仅环境嘈杂、拥挤，而且病种复杂，用药种类繁多。护士工作繁忙、琐碎及操作的重复性，对实习生过于放手、带教不到位、跟踪检查不及时，使护理差错的发生率增多。

1.3.2 护士对病情了解难度大。门急诊输液患者来自于各个不同的专科，病情各异，停留时间也长短不一，有的只要1、2个小时，有的长达7、8小时才完成。座位使用频率高，患者身份确定难度大，从3、4个月大的婴幼儿至80多岁的老年人，年龄跨度大，有的患者无自理能力或自理能力差，护士无法全面了解患者的病情，容易导致处理不及时的情况。

1.3.3 对穿刺技术要求高。门急诊患者年龄跨度大，有的为首次输液，有的长期输液。他们的特点和要求不同，如果穿刺未一次成功，患者或家属则难以接受，容易引发护患纠纷。

1.3.4 药品种类繁多，药名复杂。同一种药物有化学名、商品名、译名等，容易因药名混乱引起差错，同时药品种类繁多易导致变态反应。小儿药品剂量计算难度大，加之护士长时间紧张工作，出现疲劳，往往容易出现加错药等问题。

1.4 患者方面 ①医学知识缺乏，不遵守输液制度，擅自离开输液治疗区，有的擅自调节药物的滴速，有的患者皮试后擅自离开观察区域，易引发不良反应。②输液高峰时间，有些患者等候时间稍长就易产生烦躁不满的情绪，引发与护士之间的冲突。③座位号不易固定:输液室人多，环境相对较嘈杂，加之输液患者病情相对较轻，行走方便，经常出现同名同姓的患者，特别是儿童在生疏的环境不适应长时间停留，在一个固定位置哭闹不安。如果满足患儿要求家属容易自行更换座位，护士呼叫时患者易错听姓名。造成漏输、错输或接错瓶等。

2 对策

2.1 加强护理人员专业素质的培养，拓展护理人员的知识面①经常组织护理人员学习新药品知识，了解药品的作用与不良反应;要求护理人员定期参加医院及科室组织的各类小讲课、业务学习，同时鼓励她们通过各种渠道，如自学，外出听课等形式，获取边缘学科知识，不断提高知识层次。②加强护理人员职业道德教育，增强为患者服务的意识，善于换位思考，采取多种方法化解护患之间的矛盾，使患者感受到被尊重、被重视。③加强护理人员的技术操作培训。以老带新，规范操作流程，不断提高护理人员的技术操作水平。

2.2 合理安排护理人力资源，实行弹性排班 根据患者就诊不同时段及科室特点通过输液室、急诊、绿色通道护士三个岗位人员互补方式，保证在输液高峰期增加人员。除常规排班外，增加了08:00～15:00、11:00～18:00、17:00～24:00班次，并且实行24小时护士长带班制，及时发现环节质量存在的问题及隐患，处理各种疑难复杂问题，保证了护理工作质量，化解护患纠纷，有效地减少投诉。

2.3 改善输液室环境 将成人输液室与儿童输液室分开，避免输液过程中由于儿童易哭闹不安影响成人休息。针对儿童特点改善环境，如安装电视、少儿画报上墙等。输液室安装空气循环消毒机消毒室内空气，排气扇加强通风，保持环境整洁舒适。

2.4 加强门诊患者健康工作 通过口头形式介绍常见病的预防、药物的作用、输液注意事项等。发放健康教育处方，提高患者治疗的依从性。

2.5 建立协议沟通机制，加强自我防范保护意识 对输液及过敏试验可能发生的不良反应除了将提示上墙外，要求每个患者签署《输液告知协议书》《药物皮肤试验同意书》。输液协议书、过敏试验同意书内容主要包括患者基本信息特别是要留下患者的电话号码，并告知患者科室的联系电话以便联系、药物不良反应及可能出现的不良后果，相关注意事项等，并加强操作前的健康指导。让患者积极配合，确保输液安全。

2.6 加强巡视，发现问题及时处理 护士要加强巡视，密切观察病情变化、输液的速度、用药的反应;特别是对于婴幼儿及心力衰竭患儿要严格控制输液速度，严密监测生命体征;对输入易发生变态反应的药物及无家属陪伴的患者应重点巡视。注意有无输液渗漏、液面过高或过低、局部红肿并疼痛感、畏冷、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，如有异常及时通知医生给予相应的处理。

2.7 实行双向查对法 操作前后除呼叫患者姓名外，还应询问患者姓名，让患者本人说出姓名核对无误后再执行，以免因环境嘈杂而听错姓名导致差错。

2.8 严把带教质量关 对新入科护士及实习护生应指定实行一对一带教，以身作则，言传身教，始终做到放手不放眼。严格执行交接班制度，交接班时接班者应认真清点每个输液患者，做到坐位号、输液药物、患者三者相符合。如有不符立即查找原因，及时采取补救措施。