64层螺旋CT成像及后处理技术在泌尿系疾病中的应用

华冬英

(江苏省无锡市第二人民医院影像科 江苏无锡 214002)

肾脏、输尿管位于腹膜后，其相邻部位解剖结构复杂，尤其输尿管行程长，走行迂曲，且与周围组织缺乏天然对比，传统的静脉尿路造影和超声检查诊断价值有限。64层螺旋CT扫描速度快、扫描范围广，具有薄层重建后处理技术，可进行多期、多层面重建，为泌尿系统成像提供了一种高影像质量、无创伤的检查方法，提高了泌尿系疾病的正确率。我院在2009年3月～2010年12月对78例泌尿系疾病患者进行64层螺旋CT双期增强扫描与延时扫描，并进行三维重建，取得了很好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组78例，年龄20～83岁，平均52岁，男38例，女40例。主要临床表现为不同程度腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。

1．2 扫描技术 CT扫描设备为TOSHIBA公司Aquillion 64层CT。主要扫描参数:管电压120KV，管电流300mA，球管旋转时间0．5s/圈，准直 32 ×1．0mm，螺距 1，FOV330 mm，矩阵 512 ×512。采用MALLINCRODT公司高压注射器，造影剂为非离子造影剂碘佛醇注射液(320mg/m l)，用量75～100mL，速率2．5～3．5mL/s。

1．3 扫描方法 扫描前准备:患者扫描当日空腹，扫描前行碘过敏实验，并要求患者检查前喝水，直至膀胱有饱涨感后进行扫描。扫描方法:平扫为患者深吸气后屏气扫描，扫描范围自肝脏至耻骨联合下缘水平。双期扫描范围同上，经肘前静脉注射造影剂，使用触发软件，在腹主动脉平面设置感兴趣区，域值为180Hu，延迟10秒后进行预扫描，当到达域值时自动触发动脉期扫描，静脉期自动于35秒后进行。延迟期范围同上，扫描时间可根据病变的具体情况而定。一般情况延迟7～15min，如泌尿系积水可延迟30～60min扫描。

1．4 CT图像重建后处理方法 将原始图像均用层厚1．0mm间隔0．8mm，std算法重建数据，建立容积数据包。再利用容积数据包进行多平面重建(MPR)、容积再现技术(VRT)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)处理，重建出矢状位、冠状位、曲面等多层面图像和三维容积图像，从而将病变部位多层面、多角度、多方向显示。

2 结果

78例患者中，肾、输尿管结石患者59例，MPR结合CPR表现为肾脏高密度结石影或输尿管内见低密度尿液衬托下的高密度结石影，梗阻上方肾盂输尿管扩张。VRT和MIP立体显示梗阻部位，梗阻上方肾盂输尿管扩张形态。先天肾盂、输尿管畸形患者8例，VRT和MIP重建清晰立体显示肾盂、输尿管先天畸形的形态及开口部位。输尿管炎性狭窄伴积水患者7例，CPR清晰显示上方输尿管不同程度扩张，管腔逐渐狭窄，VRT和MIP成像显示输尿管壁不光滑。输尿管肿瘤患者1例，输尿管腔内可见团片状软组织影，边缘不规整，增强后病变中度强化，病变上方输尿管扩张，CPR清晰显示输尿管内肿块的纵向范围及梗阻上方输尿管扩张。膀胱肿瘤3例，VRT和MIP表现为膀胱的充盈缺损。

3 讨论

多层螺旋CT由于采用了更薄的层厚进行检查，在Z轴方向上增加了采样密度，扫描速度快，三维重建图像空间分辨率明显提高，强大的后处理技术得到的图像能从不同角度观察病变情况，显示病变位置、大小、范围以及于周围结构的空间关系，了解泌尿系腔内外情况，提高疾病的定位和定性诊断水平。以往泌尿系疾病采用X线腹部平片、IVP、超声等检查方法，均有不足之处［1］。常规的X线平片检查只适用于泌尿系阳性结石的筛选。IVP虽然具有较高的空间分辨率，可同时显示肾、输尿管和膀胱，但是常受腹部其他脏器和患者本身肾功能的影响而显示欠佳。B超对肾脏、膀胱病变诊断有一定优势，但受气体和钙化的影响对输尿管病变定位、定性较差［2］。MSCT成像及后处理技术则弥补了其他影像检查的不足［3～5］。

常用的泌尿系成像后处理方法主要有4种:CPR、MPR、MIP、VRT。CPR及MPR技术操作简单、快捷，能清晰显示整个泌尿系统全貌，可以任意旋转，从不同角度观察输尿管的走行，对梗阻部位、梗阻程度敏感性和准确性高，可清楚显示肾实质、肾盂、输尿管和膀胱病变，明确输尿管梗阻部位及肾盂、输尿管扩张积水的程度等［6］。MIP和VRT技术是利用原始数据重建后得到数据包，经图像后处理获得三维图像，经去骨软件处理后获得图像，能显示尿路的狭窄程度、管腔内有无充盈缺损、管壁有无增厚、是否光整等，对重复肾盂输尿管畸形，能显示重复肾盂的位置、重复输尿管的走行以及重复输尿管的异位开口。另外，本检查不用预先做肠道准备，不需加压，减轻了患者痛苦，为患者检查提供了方便更大的方便。

综上所述，64层螺旋CT检查不仅满足了泌尿系大范围、快速薄层扫描的要求，而且三维重建分辨率高，可以通过各种三维重建后处理技术从不同角度显示泌尿系解剖结构以及病变的空间立体位置关系，为泌尿系疾病诊断提供更多的影像学信息，具有广阔的发展前景。

［1］杨 旗，张在人，刘白鹭，等．多层螺旋CT尿路造影对上尿路梗阻行疾病的诊断价值［J］．临床放射学杂志，2006，25(3):256

［2］艾北方，宋志强，董宝树，等．64层螺旋CT尿路成像技术在泌尿系疾病中的应用［J］．中国医疗前沿，2010，5(20):70

［3］王进峰，吴志坚．影像学检查预测泌尿系结石理化性质与碎石效果的关系［J］．临床误诊误治，2007，20(1):80

［4］Chow L C，Sommer F G．Multidetector CT urography with abdominal compression and three － dimensional reconstruction［J］．AJR，2001，177(4):849

［5］Ohnesorge B，Flohr T，Schaller S，etal．The technical bases and uses of multi－ slice CT［J］．Radiologe，1999，39(1):923

［6］李 澄，王礼同，汤晓明，等．多层螺旋CT曲面重建尿路成像技术的应用［J］．放射学实践，2004，19(9):644