手术前后患者的护理

张 瑞 罗永伟 刘晓燕 高 平 霍小菊

(河北联合大学附属医院手术室 河北唐山 063000)

随着医学模式的转变和现代护理学的发展，手术作为一种常规治疗越来越为人们所熟知。这就要求手术室护士与各种不同社会背景、不同家庭环境、不同职业、不同文化层次的患者进行有效沟通，加强护理，帮助患者建立治愈疾病的信心。

1 临床资料

选取2009年1月～2010年1月在我院手术的患者1 500例，其中男698例，女802例，年龄16～75岁。其中消化道疾病468例，神经系统疾病232例，呼吸道疾病116例，泌尿系统疾病384例，妇产科疾病300例，术后恢复良好。

2 手术前护理

2．1 心理准备 医护人员应详细讲明手术的目的、术中经过、手术方法以及同医护人员配合的重要性，让患者与家属有充分的思想准备。护士要运用医学心理学、社会学、人文科学等知识，提供优质的令人满意的护理，使患者及家属增强手术的信心［1］。

2．2 术前营养 手术患者一般体质较差，如不补充足够的营养，就会给术后伤口愈合造成很大的障碍，易并发感染。因此术前给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正低蛋白血症。

2．3 皮肤准备 术前1天洗澡、更衣，按手术部位备皮。备皮应避免剃破皮肤发生感染，同时一些部位皮肤如会阴、腋窝，应用1:5000高锰酸钾溶液擦洗。

2．4 胃肠道准备 对消化系统肿瘤术前3d进无渣饮食，术前1d进流食。术晨禁食水，必要时胃肠减压。术前灌肠防止术后胀气及便秘。对于大肠手术肠道准备更应充分，术前3天口服抗生素，术前晚、术晨各清洁灌肠1次、以减少术后感染［2］。

2．5 呼吸道准备 戒烟以减少呼吸道分泌物，控制感染。训练患者深呼吸和有效咳嗽的方法。

3 手术后的护理

3．1 体位 全麻患者应去枕平卧，头偏向一侧以便口腔内分泌物或呕吐物流出，避免吸入性肺炎的发生。腰麻患者术后平卧6小时，清醒后如血压平稳可取半卧位，以利呼吸和血液循环，减轻腹壁张力。颅脑患者的术后头部抬高15°～20°以减轻脑水肿。

3．2 密切观察病情 术后15～30min测生命体征，尤其血压、脉搏能反映内出血及早期休克现象，观察作品有无渗出，引流管是否通畅，引流液的量、颜色并详细记录。疼痛剧烈可给予止痛药使患者安静。

3．3 防止泌尿系感染及压疮 用0．02% 呋喃西林液定期冲洗膀胱。做好皮肤护理工作，定时翻身，严防压疮的发生。

3．4 腹胀及便秘的处理 术后患者多有腹胀，多鼓励患者下床活动，便秘者可用缓泻剂或低压灌肠，避免用力大便导致出血。

4 术后并发症的预防及护理

4．1 尿潴留 多因麻醉后不习惯床上排尿引起，应先诱导排尿，让患者听流水声或针刺关元、气海等穴位，无效时可以行导尿术。术中注意无菌操作，第一次放尿不应超过1 000mL，以免膀胱压力突然下降而导致膀胱黏膜小血管破裂出血，并注意观察尿量及颜色的变化。

4．2 肺部感染 慢性病患者长期慢性消耗，患者全身衰竭，各器官功能下降，免疫力下降。患者术后受凉感冒，使气管黏膜受刺激，使呼吸道分泌物积聚，术后患者不敢咳嗽、翻身，呼吸受限。可鼓励患者早期下床活动，给予吸痰、抗炎、超声雾化吸入，防止肺炎的发生［3］。

4．3 术后出血 术后要严密观察引流液的颜色、量、性质以判断出血的情况，观察生命体征变化，如患者面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安等表现时为突然大出血征象，应立即送手术室再手术止血。术后注意休息，避免用力排便，尤其胸腹部手术，对已有便秘者及时应用开塞露，以防止用力过度而导致继发性出血。

4．4 切口感染 术后大剂量应用抗生素，密切观察切口有无化脓，以便及时引流。注意观察体温的变化及伤口部位疼痛是否加重，应检查患者有无感染征象，保持伤口敷料干燥，如有渗液或污染伤口敷料及时换药。

4．5 血栓性静脉炎 术后长期卧床不起、活动减少、血流缓慢、患者脱水，均可导致血栓性静脉炎。为了防止此类并发症的发生，应鼓励患者早日下床活动，输入高渗溶液时应选择血流丰富的静脉。禁止按摩防止栓子脱落，并抬高下肢30°，局部湿敷。

［1］张林燕．妇产科患者手术前的心理特征及心理护理［J］．中国医药导报，2007，4(20):71

［2］刘振华．肿瘤治疗与预后［M］．北京:人民卫生出版社，2005．134，135

［3］包家明．整体护理临床问答［M］．北京:中国医药科技出版社，2001．183