胸腰椎骨折的护理体会

韩 英 施海燕 张桂兰

(宁夏回族自治区青铜峡市人民医院骨科 宁夏青铜峡 751600)

2008年10 月～2010年10月，我科收治75例胸腰椎骨折患者，对其进行针对性护理，取得满意疗效，护理体会报告如下。

1 临床资料

本组75例胸腰椎骨折患者，男55例，女20例;年龄15～68岁，平均49岁。骨折部位:胸椎骨折15例，手术6例，伴有神经损伤者3例;腰椎骨折60例，手术38例，伴有神经损伤者23例，所有手术患者均经后路内固定。

2 护理

2．1 体位护理 胸腰椎骨折后，若体位不当可致骨折块移位出现或加重脊髓或神经根损伤。搬运和更换体位时应保持脊柱纵轴水平一致，即嘱患者挺直胸腰背部，以紧张背部肌肉，使之形成支撑作用，避免扭曲、旋转和拖拉。最好使用三截褥子或带洞口木板床，不用翻动患者即可使用便盆，使胸腰椎保持平直;双侧下肢应保持正确体位，尤其是伴有神经功能障碍者。避免关节挛缩、变形或肢体肌肉废用性萎缩，必要时应用护理技术给予支持、固定或按摩。

2．2 卧床并发症的护理 胸腰椎体骨折或伴有脊髓损伤的患者，因长期卧床预防泌尿系、呼吸道的感染、褥疮及血栓形成等［1］并发症尤为重要。除定时翻身按摩受压部位外，应保持床单清洁干燥以预防压疮，尤其是伴有糖尿病的老年肥胖患者。指导患者正确饮水，因脊髓损伤或神经根损伤有尿潴留或尿失禁的，部分患者因不习惯卧床小便出现尿潴留者。留置尿管可增加泌尿系感染的机会，应加强会阴部护理。严格无菌操作技术，定时开放尿管，以锻炼膀胱的收缩功能。翻身时应给予拍背、鼓励患者咳嗽，做深呼吸运动等协助排痰，尤其是老年患者，必要时可进行雾化吸入。

2．3 改善营养状态 评估患者饮食习惯及营养状态，向患者及家属解释加强营养的重要意义，以改善营养状态，增强免疫力，促进损伤愈合。胸腰椎损伤时可致植物神经功能紊乱，伴有脊髓和神经损伤的患者，直肠功能易出现障碍，加之长期卧床患者易出现腹胀、腹痛及便秘或不习惯卧床排便。部分患者不愿或不敢进食或少进食。应鼓励患者摄入蛋白质丰富、粗纤维、多种维生素、易消化食物，给予腹部顺时针按摩，促进胃肠蠕动，以刺激患者食欲和预防便秘。

2．4 术后潜在并发症的护理

2．4．1 术后失血性休克。术后平稳抬放患者，严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压变化;应妥善安置、固定好引流管，防止堵塞，特别是患者翻身时保证引流管不打折、不受压。注意观察引流液颜色、性质、液量的变化，尤其是切口引流管，当短时间内引出大量血性液或无色液时，可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取必要的有效措施。

2．4．2 硬膜外血肿形成。患者麻醉恢复后应严密观察神经功能变化，检查其双侧下肢感觉和运动，牵拉留置导尿管以检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查3天。若术前无神经功能异常，术后双侧下肢感觉、运动异常或术前神经功能有异常而术后症状加重的，如手术时无意外，可能出现血肿压迫硬脊膜，应报告医生。

2．4．3 术后血气胸。胸椎骨折术后患者，若出现呼吸困难或肺部叩诊呈浊音或鼓音，经床头胸部X线检查确诊后即行胸腔闭式引流，并做好引流后护理。

3 功能锻炼

3．1 早期锻炼 床上早期功能锻炼是康复的基础，早期通过主动和被动活动可防止四肢肌肉萎缩、关节僵硬以及预防肺部、泌尿系感染及血栓形成等并发症［2］。向患者讲明床上早期功能锻炼的重要性，取得患者合作，使患者最大限度恢复残失的功能，对伴有神经损伤者充分利用健侧功能代偿;非手术者，伤后3天疼痛有明显缓解后，应在平卧位时在伤椎下垫塔形垫，以尽可能恢复胸腰椎生理曲度或伤椎高度。塔形垫应根据患者对疼痛的耐受程度逐步增加高度，持续6周，最高可至10～12cm。主动行双侧下肢交替直腿抬高，以预防肌肉萎缩。手术者，术后24小时应行双侧下肢交替被动直腿抬高，逐步增加抬高角度直至90°位，以预防神经根粘连。非手术者伤后1～2周，手术者术后2周均行腰背肌肉功能锻炼，以缓解腰背肌肉痉挛、萎缩，尤其是手术患者，以预防预后背部慢性疼痛。应根据患者年龄、体型以及是否伴有下肢感觉、运动障碍，循序渐进，由开始行“五点支撑法”至“三点支撑法”锻炼。切忌粗暴剧烈，防止内固定松动和断裂。手术者伴有骨质疏松的应推迟至术后4周，以防内固定拔出。

3．2 站立和行走锻炼 站立和行走应根据病情而定，非手术患者伤后6周佩戴腰围或胸腰段支具保护性站立和行走;手术患者及伴有下肢瘫痪的，应早期逐渐抬高床头，锻炼坐起，练习坐轮椅，以达到部分自理、提高生活质量、逐步参加直到会活动的目的。

3．3 膀胱功能锻炼 应根据膀胱功能失调类型进行护理，协调痉挛性的膀胱护理，侧重会阴部皮肤护理和外流尿液的引流，常规进行会阴冲洗;失协调痉挛性膀胱应留置导尿管，每日2次膀胱冲洗，配合使用抗生素，以预防感染;协调性迟缓性膀胱患者，应按压腹部形成排尿培养患者良好的排尿习惯;失协调性迟缓性膀胱患者，应间歇性导尿辅以间歇性膀胱冲洗，定时排尿，每次尽量排空尿液并多饮水。一定要教会患者及家属体会和观察护理过程，协助做好康复训练工作。

［1］唐 辉，齐保闯，徐永清．骨科术后深静脉血栓性形成的研究进展［J］．中华创伤骨科杂志，2011，13(1):84

［2］黄公怡，刘长贵，温建民．现代创伤骨科学［M］．上海:第二军医大学出版社，2007．229