腹腔镜卵巢去势术围手术期护理

杨江娥

(长江大学附属第一医院妇科 湖北荆州 434000)

我科近年来对经一、二线化疗失败，ER阳性的绝经前复发转移乳癌患者采用腹腔镜下卵巢去势术，取得良好效果，围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

2008年5 月～2011年5月我科共收治12例乳腺癌需行卵巢去势术患者。年龄最小38岁，最大56岁，平均年龄46岁。12例患者手术均于腹腔镜下完成，术后常规6h翻身及下床活动。排气后改普食，抗生素预防感染5～7天，住院时间7～9天，平均7～8天，患者按期出院。

2 围手术期护理

2．1 术前护理

2．1．1 术前心理护理。乳腺癌患者因为身体缺陷、疾病本身、家庭问题、社会问题等在自我形象、心理等许多方面产生巨大的负面影响，导致其生活质量降低。因此促使乳腺癌患者保持良好的心理状态，乐观对待生活，树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗，对患者的康复、治疗效果及以后的生活质量具有重要意义［1］。首先要建立良好的护患关系，主动与患者交流，及时了解患者的心理问题，以诚恳、关切的语言安慰患者，介绍同类疾病治疗效果较好的病例，并向患者详细介绍手术、麻醉及术后恢复情况，以减少患者紧张、焦虑的情绪。对家庭成员进行沟通教育，让他们更加关心、帮助患者，给患者温暖和信心，使患者能积极配合治疗。

2．1．2 术前准备。①完善各项辅助检查，以了解心、肺、肝、肾功能及有无感染性疾病。②腹部皮肤准备:按常规经腹手术范围及方法进行手术视野皮肤清洁，特别注意脐窝部可用石蜡油棉球进行清洁。③肠道准备:手术患者术前1天晚及术日晨给予2%温肥皂水灌肠，术前12h禁食、6h禁饮。④阴道准备:术前1d阴道冲洗2次，手术当日晨阴道冲洗1次。⑤健康教育:宣传术后锻炼的意义，术前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽如何保护伤口。术后指导患者早期活动，讲解早活动的好处，并讲解床上翻身和下床活动的技巧。

2．2 术后护理

2．2．1 一般护理。术后6h内协助患者去枕平卧位，头可偏向一侧，以防呕吐物误入气管引起窒息。给予低流量吸氧，以加速排除腹腔内残留气体，纠正高碳酸血症，减少术后恶心、呕吐发生，注意保暖。保持呼吸道通畅，防止气道阻塞引发窒息。患者苏醒后帮助扣背，鼓励患者深呼吸、咳嗽排出痰，对于痰粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入以利于痰液排出。检查各种管道是否通畅，了解术中出血及尿量情况。术后6h帮助患者翻身活动，并鼓励患者下床活动，进流质饮食或半流质。护理人员要勤巡视病房，多与患者沟通，让患者充分了解病情及各项治疗措施的意义。针对患者有顾虑方面进行耐心疏导，帮助患者解决各种困难。对恢复期患者让其家人陪护，允许亲人探视，让其充分感受关爱和亲情。

2．2．2 严密观察生命体征。术后需严密监测生命体征，3～4h内监测患者心率、血压、呼吸，每30min1次，直至平稳，必要时给予心电监护，同时应注意观察穿刺口敷料有无渗血，如发现异常及时报告医生。

2．2．3 保持管道通畅。应密切观察引流管是否通畅、引流管的性质及引流量、引流部位有无渗血、渗液。引流管不通畅时应检查引流管是否堵塞、扭曲，引流管妥善固定并按操作常规及时更换，导尿管的固定应低于耻骨联合位置，以防引起尿液回流，术后24h拔出导尿管。

2．2．4 术后并发症观察及护理。①穿刺孔出血:穿刺孔出血多为穿鞘拔出后压迫作用消失而敷料贴牵拉不牢而致穿刺口渗血。因此，腹腔镜手术患者回病房时，护士需要观察脐孔和耻上两个穿刺点处有无渗血，特别注意脐窝，不能因腹壁没有大切口而忽视对腹壁伤口的观察，如血液外渗浸湿敷料，应及时更换敷料加压包扎，如效果不佳可在穿刺孔缝合止血。本组无穿刺孔出血发生。②恶心、呕吐:主要是由于术中充气，CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起。护士应主动关心患者，消除紧张情绪，并指导患者用手按压切口，减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响，如呕吐剧烈，可适当给予止吐剂，延长进水、进食的时间。③腹胀及肩部酸胀:正常的腹腔充气压力为10mmHg(1mmHg=0．133KPa)左右，气体总进入量为2～3L，如术中所用气体压力过高，手术时间长，有的患者可出现不同程度的腹胀及肩臂酸胀。应鼓励患者尽早活动、多翻身，适当局部按摩或热敷，一般术后2～3d可消失。有3例出现肩背部胀痛，考虑为CO2刺激膈肌所至，未做特殊处理症状自行消失。④发热及皮下气肿:术后发热是常见的症状，一般为低热，本组中有5例术后出现低热，体温不超过38℃，未用降温药2～3天后转正常。出现高热要及时报告医生，并查找发热的原因及时处理。CO2气腹可引起皮下气肿，如出现皮下气肿可不做特殊处理，2～3d自行消失。本组中无1例出现皮下气肿。

［1］鲁 辉．乳腺癌根治术患者心理护理效果探讨［J］．护理实践与研究，2009，6(7):107