Bobath疗法在临床的应用

鹿雪梅 马素慧 窦 娜

(河北联合大学护理与康复学院 河北唐山 063000)

近年来，随着神经可塑性理论和神经干细胞、嗅鞘细胞移植技术的研究进展，使神经康复领域越来越受到重视［1］，其中Bobath疗法在康复训练中占有重要地位。Bobath疗法是英国学者Karel Bobath和Berta Bobath夫妇在20世纪40年代共同创立的疗法，是我国当代小儿脑性瘫痪和成人脑卒中后偏瘫康复治疗的重要疗法之一，现已发展超过50年。康复治疗师对于Bobath观念的研究一直都未停止过，特别是国际Bobath教师培训协会、英国Bobath中心网站以及许多权威期刊都发表全新的Bobath观念文章，均阐述了今日Bobath技术有了新的发展和变化［2］。本文将Bobath技术从不同的方面给予简要的综述。

1 Bobath的主要技术

Bobath技术主张按照正常个体发育顺序，利用感觉反馈输入(如自发性姿势反射和平衡反应)，调节运动功能，诱发正常的运动反射输出，通过中枢神经系统对运动输出重组而改善运动功能［3］。Bobath技术对肢体恢复过程中出现的病理性反射及异常运动模式加以抑制和利用，先从头、躯干的控制能力出发，由近而远依次进行关节运动功能训练，采用的技术有关键点控制、反射抑制抗痉挛模式、平衡反应以及感觉性刺激等。

2 Bobath法的临床应用

2．1 Bobath法治疗脑瘫

2．1．1 Bobath法单独治疗脑瘫。Bobath疗法最早应用于小儿脑瘫，根据小儿神经发育顺序，利用抑制促通，叩击手技，抑制异常姿势和运动模式，训练过程需要把握整体，使头、颈、躯干、骨盆控制在中心位后进行四肢的运动，尽量引导患儿主动运动，以发挥最佳效果。它既可在医院内应用，也可用于家庭疗育，值得广泛推广。Bobath法［4］的疗效与首治年龄相关，年龄越小治疗效果越好。痉挛型效果也要优于手足徐动型，中枢性协调障碍治疗效果最好。

2．1．2 Bobath法结合其它疗法治疗脑瘫。Vojta法［5］包括2种手法:反射性俯爬和反射性翻身，高压氧(HBO)治疗是运用婴儿高压氧舱，氧压力0．06～0．1MPa，1次/d，10天为1个疗程，每个疗程间隔10天，共10个疗程。Vojta、Bobath疗法是目前世界上公认的治疗脑性运动障碍的有效方法，多年临床实践证明疗效肯定［6］。早期选用Vojta法结合Bobath法［7］并辅以高压氧综合治疗［8］能更有效地赋活在种系发生中存在的移动运动功能，阻止姿势向异常方面发展，避免或减轻肌肉关节挛缩，促进运动功能的发育，从而改善患儿的生存质量。

阳庆军等［9］研究同时Bobath法配合针刺治疗痉挛型脑瘫等临床证明有更好地疗效，她们将30例脑瘫患儿为针刺组，使用针刺配合 Bobath法治疗。30例脑瘫患儿为运动组，采用Bobath法治疗。比较两组患儿的康复效果。结果针刺组总有效率为93%，运动组总有效率80%;两组患儿治疗后粗大运动功能测定(GMFM)评分较治疗前均有提高(P＜0．05)，针刺组评分高于运动组(P＜0．05);两组治疗后痉挛改善针刺组总有效率76．7%，运动组总有效50%。

2．2 Bobath技术治疗脑卒中后偏瘫

2．2．1 Bobath技术单独治疗脑卒中后偏瘫。Bobath疗法治疗脑卒中患者的目标为:采用抑制技术减少上运动神经元损伤的症状;采用促进技术增加患侧肢体或躯干及健、患两侧间正常的协调运动模式;促进患侧躯干和肢体进行功能活动，减少代偿及适应性辅助具或设备的使用。张德清［10］研究发现，Bobath疗法能显著提高脑卒中偏瘫患者肢体运动功能，减少后遗症，改善ADL能力［11］，促使患者早日回归家庭及社会。于君［12］等人也做了类似等研究，证明脑卒中患者早期配合Bobath技术可显著改善躯体运动功能和生活自理能力。

2．2．2 Bobath疗法配合针刺法在临床上的应用。Bobath疗法及头针、醒脑开窍针刺法［13］都是临床上证实有效的治疗方法。杨德福［14］研究，将三者相结合，取得了较好的疗效，优于单纯的针刺治疗或现代康复治疗。在急性脑卒中康复治疗中的应用较好。

李怡等［15］将83例患者随机分为治疗组(42例)和对照组(41例)。在脑卒中常规治疗的基础上，治疗组采用针刺配合Bobath疗法，对照组采用单纯Bobath疗法。分别观察治疗前及治疗后8周时改良Ashworth评级的变化。结果治疗8周时，两组患者痉挛程度均减轻，但治疗组优于对照组。结论证明了针刺能促进Bobath技术改善脑卒中患者偏瘫肢体的痉挛状态。

李小军［16］也做了类似的研究，Bobath康复技术同步头针治疗脑卒中后偏瘫。本研究结果已表明，Bobath疗法时同步进行头针留针，疗效优于先头针后进行Bobath疗法，可作为脑卒中中西医结合康复的较佳方案。

2．2．3 早期运用Bobath法和Brunnstrom法相结合治疗脑卒中偏瘫患者。赵力生［17］把50例偏瘫患者分为治疗组和对照组，两组患者均绘予电疗法、超声波的治疗、中医传统的按摩治疗以及常规脑血管病药物等对症治疗。对照组单纯运用Bobath法进行康复训练，而治疗组采用Brunnstrom法和Bobath法相结合治疗，在采取上述治疗方法的同时，利用Brunnstrom的治疗原理，采用各种原始反射和运动模式诱发出联带运动，进而促进随意运动恢复的方法，两组患者均由治疗师进行一对一训练(由陪员辅助)，每人每天治疗1次，每次45分钟，疗程3个月。3个月后，治疗组的进展明显好于对照组。赵力生的研究表明，对于脑卒中偏瘫患者在早期运用Brunnstrom法和Bobath法相结合能更有效地改善患者的运动功能［17］。

2．3 应用Bobath和运动再学习方法治疗高龄脑卒中慢性期患者 Bobath方法和运动再学习方法［18］综合防治脑卒中，提高老年脑卒中患者的功能状况，减轻患者家庭和社会负担已经日益受到社会的重视。一般认为，脑卒中患者进行早期康复治疗效果显著，而对慢性期脑卒中患者的康复疗效存在争议。安徽医科大学第一附属医院康复医学科［19］对高龄脑卒中患者慢性期进行康复治疗，以Bobath方法和运动再学习方法［20］为主，并配合作业治疗和言语治疗。经过综合康复治疗，不同程度地提高了神经功能水平和日常生活活动能力，表现出中枢神经系统的代偿和功能重组能力。该项研究表明病程超过3个月，且无严重脏器疾病的高龄脑卒中患者以改善整体身心功能状态为目标，进行有针对性的康复治疗，可以明显提高运动功能和日常生活活动能力，从而提高其生活质量。

综上所述，Bobath法作为传统的治疗脑卒中的康复方法，其本身具有一定的局限性，比如它强调要抑制异常的运动模式，但是这一点在Brunnstrom疗法却加以利用，也取得了较好的疗效。因此Bobath疗法，依赖于当前运动科学的运动控制理论、神经可塑性理论和康复文献的进展知识，也正与其他疗法融合，共同形成了对神经康复的成熟PT治疗方法，促进了神经康复医学的发展。未来的康复时代，会是一个相互融合的时代，多法齐下，帮助患者最大限度地回归家庭，回归社会。

［1］杨志华，盛文利，王敏健．嗅鞘细胞在脑梗塞大鼠中的迁移与神经功能恢复［J］．中国组织工程研究与临床康复，2008，12(34):6759

［2］赵健乐，黄 霞．Bobath观念理论假说与临床实践［J］．中国组织工程研究与临床康复，2010，14(2):341

［3］严隽陶，齐 瑞，房 敏，等．脑卒中分期综合康复治疗方案［J］．中国康复医学，2006，21(5):455

［4］范艳萍．应用Bobath法治疗脑瘫患儿189例的体会［J］．黑龙江医药科学，2002，25(4):58

［5］谢高梅，孙芳梅．Vojta疗法治疗小儿脑损伤性疾病30例临床观察［J］．中国医师杂志，2006，11(1):191

［6］赵聪敏，廖 伟，刘 立．脑瘫患儿中不同康复手段的疗效比较［J］．第三军医大学学报，2003，25(8):730

［7］Chunyan Wu，Xiaohui Peng，Xuesong Li，et al．Vojta and Bobath combined treatment for high risk infants with brain damage at early period［J］．Neural Regeneration Research，2007，2(2):121

［8］邱才栋，姚长军，高 波，等．Vojta法结合Bobath法辅以高压氧治疗脑瘫的临床研究［J］．Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2009，18(4):380

［9］阳庆军，康倩倩，刘木金．针刺配合Bobath法治疗痉挛型脑性瘫痪的临床观察［J］．中国康复理论与实践，2011，16(11):1052

［10］张德清，王 刚，何建永．采用Bobath技术治疗脑卒中后偏瘫的疗效观察［J］．中华物理医学与康复杂志，2010，32(1):77

［11］Zhang CX，Feng ZH．Effects ofearly rehabilitation on neurological deficitand ADL in recoverable patients with stroke［J］．Zhongguo Kangfu Yixue Zazhi2006，21(10):926

［12］于 君．Bobath技术对脑卒中患者康复的临床疗效［J］．中国康复，2006，21(4):271

［13］王海丽，吴九伟，林学俭．林学俭运用头皮针治疗部分脑源性疾病经验［J］．中国针灸，2005，25(10):729

［14］杨德福，林必栋．于征淼，等．组合针刺结合Bobath疗法对脑卒中偏瘫痉挛状态及运动功能的影响［J］．辽宁中医杂志，2007，34(2):215

［15］李小军．头针同步Bobath康复技术治疗脑卒中后偏瘫36例疗效观察［J］．中国中医药科技，2010，17(3):261

［16］李 怡，李雨峰，潘福琼，等．针刺配合Bobath疗法改善脑卒中后肢体痉挛状态的临床研究［J］．中国康复理论与实践，2008，14(11):1063

［17］赵力生．Brounstrom法结合Bobath法治疗脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的疗效观察［J］．甘肃科技纵横，2008，37(13):19

［18］WinsteinCJ．Motor learning:from behavior to sociaI cognitive neuroscience perspectives［C］．In:Linking movement science and intervention．IIIStep Conference．Salt Lake City，Utah，2005，158 －162

［19］李 踔，倪朝民．应用Bobath和运动再学习方法治疗高龄脑卒中慢性期患者［J］．中国临床康复，2005，29(9):16

［20］Motor relearning program and Bobathmethod improvemotor function of the upper extremities in patients with stroke［J］．Neural Regeneration Research，2006，11(9):850