小儿先天性巨结肠根治术围术期护理体会

郭梅娟

(新乡市中心医院,河南新乡 453000)

小儿先天性巨结肠的根治术有多种,以往绝大多数需要开腹切除病变肠管,易引起腹腔感染、切口感染、术后肠粘连等并发症。新乡市中心医院 2007年 3月 ～2010年 3月对 12例小儿先天性巨结肠患儿施行经肛门巨结肠根治术,其手术创伤少,手术时间短,出血少,患儿术后恢复快,并发症少,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

12例患儿中,男 11例,女 1例;1岁以内 3例, 1～5岁 9例,均经肛门巨结肠根治手术,无死亡病例,1例出现肺部感染经治疗后痊愈,其余均取得较好的治疗效果。

2 术前护理

2.1 饮食护理 患儿入院后应注意饮食的调整,指导家长给患儿进高蛋白、高热量、高维生素、少渣、易消化的食物,少食带皮核及含纤维素多的食物,加强营养,增强患儿的体质及对手术的耐受力。

2.2 心理护理 ①患儿家长心理支持:由于患儿年龄小,家长往往具有不同程度的恐惧,紧张心理,术前护士应向患儿家长简要讲解手术的方式、优点等。详细讲解术前准备的意义及配合要点,减轻家长的恐惧心理。②患儿的心理护理:患儿入院后多有恐惧不安,反抗等心理[1],护士要多接触和亲近他们,使他们消除陌生感,减少恐惧和哭闹,配合术前准备,使手术如期进行。

2.3 术前肠道准备 术前清洁灌肠对治疗该疾病很重要,术前 10～14 d,清洁灌肠 1次/日,用量200～300m l·kg-1,使结肠内积粪、粪石逐渐清除,梗阻解除,肠道通畅,腹胀缓解[2]。手术前晚及术晨各清洁灌肠一次,以灌出的液体清亮、无粪块为准。清洁灌肠前,护士应了解患儿所患巨结肠的类型,根据其痉挛段的长段决定插管的长度,肛管必须插过痉挛段进入扩张的结肠,插管动作一定要轻稳,切勿动作粗暴(用力过猛可致肠穿孔),灌洗中应边冲洗边转动肛管,同时配合手法按摩,力量要适中,可加速粪石溶解,如此反复进行,灌洗过程中应严格观察患儿反应,如冲洗液变红色,患儿哭闹剧烈,应立即停止冲洗,并查找原因,警惕肠穿孔发生,冲洗液严禁用清水或高渗盐水,以防水中毒或盐中毒,同时保证灌入量与排出量平衡。手术当日晨用 0.2%甲硝唑液200 m l灌肠以达到进一步清洁结肠腔的目的。

2.4 注意保暖 患儿术前要注意保暖,冬季在灌肠过程中更要注意,不要过多暴露患儿身体,以防受凉,防止呼吸道感染,保证手术如期进行。

3 术后护理

3.1 密切观察病情 全麻术后要严密观察生命体征,尿量情况并定时测量,给予心电监护,氧饱和度监测,持续吸氧,保持呼吸道通畅。患儿麻醉清醒前头偏向一侧,及时清除口腔内分泌物,以防误吸或窒息,另外患儿术后伤口疼痛,不能有效咳嗽、咳痰,应协助患儿早期床上活动,翻身、拍背,促进排痰,预防肺部感染。

3.2 引流管护理 术后患儿保留胃管、尿管、肛管及静脉插管,患儿因饥饿而躁动不安,因此要做好各种管道的护理,将各种管道妥善固定于床边,防止牵拉、扭曲、滑脱,挤压引流管使其保持通畅,严密观察各种引流液的颜色、量、性状,及时更换引流袋并准确记录引流量。术后第 3天如肠鸣音恢复,肛门排气,胃肠减压吸引出物为白色、量少,可拔出胃管[3]。

3.3 肛周护理 术后患儿在短期内多排出稀肠液,量及次数较多,刺激肛周皮肤,易造成皮肤红肿、糜烂及感染,因此需每日不定时用安乐碘清洁肛周,氧化锌软膏外涂肛周,并用烤灯照射,保持肛周皮肤清洁干燥,减少感染的机会和小肠结肠炎的发生,提高患儿术后的生活质量。

3.4 营养支持 术后患儿禁食时间长,给予静脉补液,必要时给予白蛋白,静脉高营养补充,输液过程中注意输液速度,过慢易造成患儿血容量不足、脱水;过快易造成肺水肿、心衰。滴速按9 ml/kg/h计算,并加强巡视,观察术后肛门排气、肠鸣音恢复情况;拔除胃管后可进食流质饮食,如无腹胀、呕吐、便秘即可进半流质饮食,并逐步过渡到正常饮食。

4 出院指导

教会患儿家属扩肛方法,1次/日,3～5 min,坚持两周后改隔日一次,至排便基本正常,以后 1次/周,坚持半年以上。出院一个月内避免剧烈活动,饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主,避免暴饮暴食。

5 讨论

先天性巨结肠因消化道远端肠后肌层缺乏神经节细胞,肠管环肌持续痉挛,痉挛近端结肠继发扩张而形成。临床表现为顽固性便秘、腹胀,小儿营养不良、发育迟缓,手术是治疗该疾病的首选方法。

围手期护理很重要,术前清洁灌肠使扩张的肠管充盈度减低,改善肠壁的血液循环,利于扩张的肠道尽可能恢复正常;清洁肠道,减少手术时肠道污染的可能。经肛门巨结肠根治术,同时做好围术期护,其优点:创伤小、恢复快、并发症少,值得临床借鉴。

[1] 张风云.住院患儿的心理反应及护理对策[J].实用护理杂志, 1998,9(8):470.

[2] 王 果,李振东.小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000.

[3] 高 亚,李恭才,张宪生等.Ⅰ期经肛门巨结肠肛门根治术 15例报告[J].中华小儿外科杂志,2001,22(1):21-23.