同期双侧人工全膝关节置换术围术期护理

于共荣 凌云霞

（济南军区总医院骨病科，山东 济南 250031）

同期双侧人工全膝关节置换术（TKA），技术难度大，护理要求高。2007年1月～2009年12月对41例双侧膝骨性关节炎同期行双侧TKA治疗。取得满意效果，现介绍如下。

1 临床资料

本组41例患者中男11例，女30例，平均年龄65.5岁（55～79岁），41例患者均为双膝骨性关节炎，术后均得到随访1～4年，平均2年。应用HSS膝关节评分系统进行分析，其中优68膝，良11膝，可2膝，差1膝，优良率＞90%。其中有4例出现轻度下肢静脉血栓，1例在术后3个月出现单侧感染，经药物治疗痊愈。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 适应性功能训练 术前教会患者功能锻炼方法，为手术后康复训练做好准备，如：股四头肌收缩锻炼、臀肌锻炼及踝泵练习，指导病人练习深呼吸、咳嗽、咳痰训练，以增加肺活量，减少术后肺部并发症的发生，进行床上大、小便训练。

2.1.2 充分的术前准备 及时准确评估并存疾病的治疗效果及患者对手术的耐受力，如高血压、高血糖的控制情况，以便对病人正确指导。术前各种处置用药要及时、准确。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情 由于手术大，手术时间长，术后应严密观察病情变化，心电监护24～48h，严密监测病人的生命体征及血氧饱和度变化，注意观察切口渗血渗液情况，保持引流管固定通畅，注意观察引流液的性质、颜色和量，要做到勤看、勤查、勤问、发现异常，及时报告医生并处理。

2.2.2 术后卧位与镇痛 术后膝部弹力绷带加压包扎一周，常规膝部后垫软枕，保持膝关节屈曲15°～20°，此体位利于静脉回流，减轻肿胀。大多数患者术后存在不同程度的膝关节疼痛，因而明显地限制了膝关节的活动。对此类患者，我们术后常规应用止痛泵或给予曲马多100mg口服，一次／12h，使患者的疼痛降至最低限度，对术后功能锻炼的恢复有较大的帮助。

2.2.3 康复训练

2.2.3.1 术后第1～2天指导患者行患肢股四头肌收缩及足背伸跖屈活动。鼓励患者主动练习，每日10～15次，5min／次，以不感到疲劳和疼痛为宜。

2.2.3.2 术后第3天开始指导患者进行直腿抬高运动。具体方法是患者取仰卧位，膝关节伸直，慢慢抬高30～40°，空中停留3～5s.每次连续做20～30个，3～4次／d，以不感疲劳为宜；为防止膝关节粘连及退变，除继续股四头肌锻炼外，还利用被动功能器（CPM）锻炼膝关节伸曲[1]，早期使用CPM 锻炼具有消肿、止痛、改善血液循环，避免因血肿机化和纤维性渗出造成的关节粘连，利于关节软骨的再生和修复。其起始角度从20°～30°开始，2次／d，1h／次.每一次CPM机被动锻炼后，给予膝关节局部冷敷30min，以减少关节积液和局部肿胀。根据患者的耐受情况，每天增加5°～10°，术后1周被动屈膝达90°，术后2周被动屈膝达100°～110°，当膝关节屈膝达110°，即可停用CPM机。

2.2.3.3 术后第5天，在护士帮助或借助助行器下床练习站立，逐步训练行走，强化肌力，增加关节活动度，活动应循序渐进，站立和行走时间应由少到多，以患者不感到疲劳为宜。

2.2.4 预防并发症

2.2.4.1 深静脉血栓（DVT DVT 是全膝人工关节置换术后最严重的并发症之一，并可继发危及生命的肺栓塞。术后应抬高患肢，减少局部压迫，指导患者早期进行功能锻炼，给予低分子肝素钙皮下注射或口服阿斯匹林防止血栓形成。本组4例出现过轻度下肢静脉血栓，经药物治疗痊愈。

2.2.4.2 感染 膝关节位置表浅，周围肌肉组织少，故TKA后出现假体周围感染的危险性较髋关节置换术大，文献报道[2]骨关节炎（OA）患者TKA术后感染发生率约在1%～2%，类风湿性关节炎患者为2.4%～4.4%。术后保持切口敷料清洁、干燥，有渗血及时更换，注意观察引流量。密切观察体温变化，若置换术后关节疼痛逐渐加重或体温再度升高，应高度怀疑关节置换术后感染。

2.2.4.3 伤口愈合不良 常常与皮肤血循环受破坏及张力过大有关，可导致皮肤全层坏死、假体外露。应增强患者的抵抗力，加强饮食护理，保持足够的蛋白质、脂肪、维生素等摄入。进行合理的功能锻炼，饮酒患者应戒酒。

2.2.4.4 假体松动 在全髁关节置换术后2年，胫骨假体松动率约占10%，而股骨假体很少松动，铰链式人工膝关节，股骨及胫骨假体的松动各占一半，松动率很高。多数患者均有不同程度的骨质疏松存在，应用增强骨质疏松的药物。

2.3 出院指导 出院前为患者制定具体的康复计划，定时随访，训练主要是增强肌力和膝关节活动度锻炼，但须注意劳逸结合，防止过度负重。坐位时以较高的沙发、椅凳为宜，以防膝关节过度屈曲而加重关节面压力，注意安全，避免关节再损伤。

[1]周立叶，关节镜下膝关节手术的康复护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15（22）：312.

[2]杨书丰.全膝关节置换术后深部感染的早期诊断[J]中国骨肿瘤骨病，2008，7（1）：33.