“一件开口式造口袋”在肛门括约肌松弛患者清洁灌肠中的应用

唐红春

（湖南省株洲市第一医院普外科，湖南 株州 412000）

清洁灌肠是普外科为肠道肿瘤及其它疾患患者做肠镜确诊及肠道手术必须做的一项重要肠道准备工作。肠道的清洁度直接影响肠镜诊断的准确率，更是减少术后并发症，保证手术成功，使患者尽快康复的关键之一。对普通患者，多采用在饮食准备及口服泻药的基础上，再进行清洁灌肠。2009年9月～2011年2月我科对50例肛门括约肌松弛的患者采用“一件开口式造口袋”进行清洁灌肠，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组50例肛门括约肌松弛患者，其中，男21例，女29例，年龄50～83岁，平均年龄69岁。所患疾病：痔疮12例，直肠癌17例，乙状结肠癌14例，行肠镜检查7例。均采用“一件开口式造口袋”进行清洁灌肠。

1.2 方法

1.2.1 用物准备 生理盐水，一次性输液器一副，一次性硅胶吸痰管一根，生理盐水若干瓶，网套2个，石蜡油，棉签，一次性中单一张，“一件开口式造口袋”一个（如康乐保1902），剪刀，污物盆或污物桶一个，备皮刀一个。

1.2.2 实施 摇平床头，协助患者左侧卧位，屈膝翘臀，臀部边缘尽量靠近臀侧床缘。将肛周毛发剃净，局部皮肤擦拭干净。用剪刀自中心向周边，放射状地将“一件开口式造口袋”的粘胶面用剪刀剪成均匀的扇形5～6片，长度以达粘纸面的最外一圈黑线为宜。再按照给造口患者贴造口袋的方法将造口袋贴在肛周，注意保持造口袋开口垂直朝下，用手轻压造口袋一会儿，使造口袋粘胶与肛周皮肤粘牢。造口袋开口处以污物盆或污物桶接着。连接管道，排气后润滑肛周及硅胶吸痰管，将吸痰管由造口袋开口处经肛门进入肠道，插入20～30cm[1]，进行灌肠。边灌边调节插入深度，以灌肠液呈线状流入为宜。每灌1 000ml生理盐水，嘱患者用力排便，大便即由肛门经造口袋流入污物盆或桶内。排便时，操作者在造口袋外面捏住硅胶吸痰管，避免管道随粪便排出。患者灌肠过程中任何时候排便均可经造口袋排入污物盆或桶内。根据排便情况决定是否继续进行灌洗。

2 结果

对肛门括约肌松弛患者采用“一件开口式造口袋”进行清洁灌肠，不再出现边灌边流甚至喷溅的现象，从而使清洁灌肠真正达到灌洗、清洁肠道的目的。患者肠道准备达到肠道检查或手术的要求，避免了因灌肠液外漏而引起的衣物、床单位污染，避免了患者频繁入厕的麻烦，使患者对灌肠的抵触情绪消失，患者满意率为96%。此方法有效避免了灌肠液外漏，减少了灌洗量，缩短了灌肠时间，减轻了护士的工作负担及难度，节约了人力、物力，护士的顺应性提高，护士满意率为98%。

3 讨论

肛门括约肌松弛患者，因肛门括约肌张力不够，故灌肠液带来轻微的一点压力即可出现漏液或边灌边流现象，严重者喷溅液体，这对清洁灌肠效果的影响非常大。而“一件开口式造口袋”的粘胶有1.5～2mm厚，有一定的弹性及韧性。贴在肛门周围，可拉紧、固定肛门括约肌，起到类似第二道肛门括约肌的功能；再者因剪了放射状开口，当肠内压力达到一定程度时，肛门括约肌能够打开排便，起到压力性开闸的作用，从而使肛门括约肌松弛患者在清洁灌肠时达到灌洗的目的，满足检查及手术的肠道要求。

运用“一件开口式造口袋”进行清洁灌肠，排便时不必将肛管拔除，也不必入厕排便，减少了患者肛门反复插肛管的痛苦，避免了频繁入厕的麻烦；其次，防止了灌肠液外漏，从而增进了患者的清洁舒适度，减少了灌肠时间及灌肠液量，患者肠道准备达到要求；且节约了人力、物力、财力，患者及护士对灌肠的顺应性提高，提高了患者对灌肠的满意度。“一件开口式造口袋”费用不高，材料制作简单，操作简便，灌肠效果好，患者容易接受，值得在临床推广应用。

[1]李树霞，李秀苏，刘建平.肠道肿瘤病人术前清洁灌肠的方法[J].承德医学院学报，2009，26（3）：297-299.