早产儿颅内出血的超声诊断

潘泉（德州市人民医院，山东 德州 253014）

早产儿颅内出血的超声诊断

潘泉（德州市人民医院，山东 德州 253014）

早产儿;颅内出血/诊断;超声诊断

新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）是新生儿期常见的严重疾患，死亡率高，严重者常有神经系统后遗症。主要出血类型为脑室周围——脑室内出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血，小脑、丘脑、基底节区域也可发生出血[1]。脑室周围出血即室管膜下出血（subependymal hemorrhage，SEH），也称生发基质出血（germinal matrix hemorrhage），当室管膜破溃，血液流入脑室则形成脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）。现将167例早产儿颅内出血超声诊断结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年3月～2010年6月在我院出生的新生儿中筛选出167例＜37周的早产儿，均有不同程度颅内出血。

1.2 方法 监测72h内新生儿脑室内情况。超声选用仪器为阿洛卡a10超声检查仪，新生儿专用探头，频率7.5～9MHz。患儿采取仰卧位，暴露颅顶前囟部位，分别由前向后，由中间向两旁多切面分别动态显示患儿冠状面，矢状面脑结构。

1.3 超声诊断标准标准依据周丛乐编辑的《新生儿颅脑超声诊断学》，Papile分级法[1]。

2 结果

所有早产儿均在出生72小时内行超声颅脑检查，且均出现不同程度的脑室内出血。Ⅰ度70例表现：单纯室管膜下生发基质出血或伴极少量脑室内出血，旁矢状面探查出血占脑室面积10%以下；Ⅱ度43例表现：出血进入脑室，所占脑室面积为10%～50%；Ⅲ度33例变现：脑室内出血伴脑室扩大，所占脑室面积＞50%；Ⅳ度21：同时伴脑室旁限局或广泛的脑实质出血。

3 讨论

3.1 检查时间 经近年广泛使用的颅脑超声研究发现，早产儿脑室周围——脑室内出血发生的时间50%在生后第一天，90%发生在生后72h内，仅少数由于多种临床病理状态发生会更晚，也有患儿由于孕母血小板减少症等影响，致使胎儿期发生颅内出血[2]。早产儿颅内出血常常造成比较严重的后果，如脑损伤导致脑性瘫痪，智力低下。所以早期发现早期治疗尤为重要，本组均为72h内的早产儿，对其重点观察。

3.2 发生原因 围产期多种高危因素可致颅内出血，孕周越小，出生体重越低的早产儿，颅内出血发生率、病死率越高，常见的病因为：1）缺氧窒息。2）产伤。3）早产儿各种疾病病理生理过程中脑血液动力学改变等[3]。这些外因造成的颅内出血主要是低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒等使血管舒缩功能失调，血管通透性增加而出血。

3.3 病理机制 最主要是位于侧脑室腹外侧的生发基质，在胎儿10～20周时是脑神经母细胞的发源地，并提供胶质，形成胶质细胞和星形细胞，在此处形成供血丰富的毛细血管床。其特征为血管床面积相对大而血管走形不规则，血管壁由单层细胞排列而成，易于破损。基质区域的静脉系统是由来自脑白质，脉络丛，纹状体的数条静脉在尾状核头部位汇合成端静脉，通过“U”字形回路汇于Galen静脉，由于这种特殊走形，易发生血流动力学的变化而致出血及出血性脑梗塞。约80%的生发基质出血进入侧脑室，严重者可扩展至整个脑室系统[4]。

3.4 诊断 认识新生儿颅内出血的四个步骤：1）病史：妊娠分娩史、成熟程度、缺氧复苏史等。2）临床神经系统症状体征。3）影像学检查：颅脑B超、CT、MRI，用以了解出血的部位、程度、范围。4）脑脊液检查：主要表现为脑脊液中红细胞数及蛋白含量增加，葡萄糖水平降低，外观可呈淡黄色。但由于其为有创性检查故此法已很少应用诊断颅内出血。由此可见超声相比其他影像学检查以其无创，便捷，检出时间早等优势已成为临床诊断的首选依据。不但可以明确的表明出血部位和大小还能动态监测病情进展情况。鉴于本研究涉及患儿有限，有待多中心大样本的临床研究以对新生儿颅内出血进行更深入全面的研究。

[1]周丛乐.新生儿超声诊断学[M].北京：北京大学医学出版社，2007:72.

[2]陈惠金，吴圣楣，潘琢如，等.不同胎龄新生儿脑室内出血发生率的调查[J].上海医学，1998，21（4）：193-195.

[3]陈惠金.我国早产儿脑室内出血的早期诊断和防治现状[J].临床儿科杂志，2004，22（1）：3-7.

[4]周丛乐，颅脑超声在新生儿领域的应用[J].中国实用儿科杂志，2002，17（11）：684-685.

R445.1;R722.15+1

A

1008-4118（2011）02-0037-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.02.18

2011-04-27