小腿深度烧伤交腿皮瓣转移术治疗的护理

罗培寿 郑爱林

(广东省农垦中心医院,广东 湛江 524002)

小腿深度烧伤交腿皮瓣转移术治疗的护理

罗培寿 郑爱林

(广东省农垦中心医院,广东 湛江 524002)

深度烧伤 交腿皮瓣转移术 护理

高压电击伤及热压伤所造成的足及踝关节的损伤修复起来比较困难,往往需用皮瓣修复创面[1]。

小腿深度烧伤尤其是伴有胫骨烧伤,采用交腿皮瓣转移术修复皮肤缺损,避免了以往等肉芽组织生长以后再植皮的缺点。我院应用此项技术修复小腿深度烧伤,取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者 18例,男 9例,女 9例,年龄42～56岁,平均 48岁,均为小腿深度伴胫骨外露,其中2例伴有胫骨坏死,烧伤面积最大为10 cm×10 cm,最小为5 cm×5 cm,4例患者中有3例患有糖尿病。

1.2 方法 清除所有坏死组织,修整创缘,创面彻底止血。按创面缺损大小设计皮瓣,切取皮瓣将深筋膜包括在内,供区创面中厚皮片移植覆盖。交叉两侧小腿,将掀起的皮片移植到对侧小腿缺损部位,术毕用石膏绷带固定双侧小腿和膝关节。术后3周行二期断蒂手术。

1.3 结果 本组18例患者术后皮瓣均成活,平均住院33 d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者对手术治疗多有恐惧感,故向患者及家属解释手术方法和治疗过程,着重讲解在术后强制性石膏固定初期可能出现的各种不适现象,以及手术前后注意事项。由于是带蒂皮瓣转移手术,所以还需要经过二期手术断蒂,才能完成,病程相对较长,请已治愈病人现身说法。使其解除顾虑,积极配合治疗、护理工作,以最佳心理状态过度手术期。

2.1.2 被动体位训练 术前4 d用绷带将患者两腿模拟交腿皮瓣被动体位捆邦,练习床上进餐、洗漱、变换体位、入睡、使用便器等,尽快适应术后特殊强迫体位带来的诸多不便。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 术后双下肢用绷带捆邦胶布固定,保持双小腿交叉,右小腿上面膝关节屈曲,软枕置于双膝下,双足保持踝关节处于功能位。为保持患者舒适,防止压疮,在术后第二天开始协助予健侧卧位和平卧交替。让患者利用双上肢的力量抬起臀部,动作协调平稳,保证皮瓣不受牵拉、扭转。

2.2.2 疼痛 疼痛致使机体释放的5-羟色胺,具有强烈收缩血管的作用,可导致血管闭塞或血栓形成,直接影响皮瓣的成活。故护士多关心、体贴、安慰患者,其疼痛剧烈时,遵医嘱适当给予使用止疼药,如曲马多等。

2.2.3 观察皮瓣局部血运 术后为了便于观察皮瓣血运,在皮瓣远端的环形包扎敷料上开一小窗,24 h内每10～15 min观察一次,2～3 d每1 h观察一次,4～10 d 2～4 h观察一次,观察皮瓣局部血液循环情况,当皮瓣局部出现色泽呈紫红色、皮温明显下降、皮瓣肿胀、毛细血管反应迟钝,立即检查包扎敷料是否过紧、双腿固定位置是否移动或皮瓣局部是否受压等。

2.2.4 皮瓣断蒂前的训练 皮瓣建立充足的血液循环,一般大约需要3周时间。术后指导患者早期合理的血管阻断训练,有利皮瓣与患肢的毛细血管网的血供早日形成,使断蒂时间有可能提前,以利肢体早日恢复,改善生活质量。

2.2.5 术后康复护理 在交腿固定期间,指导患者练习深呼吸,自主活动双上肢。被动按摩双大腿、双髋关节及尾骶部,断蒂后鼓励患者自主活动双下肢肌肉及关节,进行踝关节的屈伸及旋转运动,至拄拐下地活动,并向心方向按摩皮瓣区域每日数次,每日作足部温水浸泡一次,夜间休息时保持患肢抬高,必要时使用弹力绷带局部加压,促进静脉回流。出院前详细告知康复知识以及随访事宜。

3 体会

术前对患者的心理护理、固定体位的训练,术后密切观察皮瓣血液循环情况,保持病人正确的体位,防止皮瓣牵拉、扭曲、受压是皮瓣存活的关键。术后体位护理是手术成功的影响因素之一。患者术后需卧床3～4周,双下肢肌肉易疲劳不适,卧床时间长,正确的翻身方法和舒适的体位安置,可以增加患者的舒适感。术后予抬高患肢,有利于静脉回流,防止和减少肢体肿胀。患者住院时间长,活动受限,痛苦大,对治疗信心不足,产生不耐烦心理。这种不良的心理状态直接影响各种治疗与护理工作的顺利进行,也是影响手术成功及伤口愈合的关键因素。护士要多与患者沟通,消除不良心理因素,为患者安置舒适的体位,指导正确的翻身方法,增加患者的舒适等,使患者积极配合治疗与护理。

[1]陈彦钦,严明忠,吴晓华,等.轴型皮瓣在四肢电击伤修复中的应用[J].临床军医杂志,2004,32(3):55-56.

Deep burn Cross-leg flap transfer Nursing

罗培寿(1959-),女,广东,大专,副主任护师,从事临床护理工作

R473.6

B

1002-6975(2011)13-1247-02

2010-12-30)