喉癌患者带气管套管出院后居家护理的探讨

付春香 王洁

(苏州大学附属第一医院耳鼻咽喉科,江苏苏州 215006)

喉癌患者带气管套管出院后居家护理的探讨

付春香 王洁

(苏州大学附属第一医院耳鼻咽喉科,江苏苏州 215006)

喉癌患者 气管套管 带管出院 家庭护理

喉癌患者手术后由于需要较长时间带管生存,因此居家带管病例日渐增多,患者住院期间的日常护理流程和技术日臻完善,而出院后的护理则由患者自身及家属等非专业技术人员承担,存在诸多问题和隐患,系统地对带管出院患者提供必要的支持和指导,至关重要。我科2008年12月～2009年12月对19例喉癌患者带管出院后的居家护理进行了初步的实践探索,取得了良好的效果,现报告如下。

1 一般资料

2008年12月～2009年12月在我科进行气管切开加喉切除病例19例,其中全喉切除8例,半喉切除11例。男18例,女1例,年龄48～85岁,平均年龄65岁。出院后自我护理 7例,家属护理 12例。本组患者经半年随访,除2例癌症转移死亡,2例肺部感染住院治疗外,目前15位患者都能很好地完成气管切开的居家护理。

2 护理

2.1 建立出院后服务联系网络 患者的信息表包含:姓名、住院号、家庭住址、出院记录、气切日期、套管类型、大小、气切类型(永久、暂时)、最近更换套管的日期、下次更换套管日期、联系方式、联系人、电话、地址、备用联系人等。将病区作为控制中心点,定期对带管出院居家患者进行评估,宣教。社区卫生服务中心作为执行点,完成居家护理不能完成的任务,如并发症的处理,技术支持,必要时与上级医院急救站联系等任务。家庭是基础点,完成日常的气管切开的护理工作及完善服务网络的建立,使居家护理有了组织上的保证。

2.2 出院前的评估

2.2.1 患者身体及心理的评诂 患者出院后需要自我护理及自我解决常见问题。评估患者的身体状况,是否有肢体疾病影响复杂的自行护理操作;体力能否胜任自我护理;智力情况是否影响作出正确决断并能正确处理问题;精神状态是否接受并适应长期带管;同时评估患者对因气管切开引起自我形象的改变的心理变化,出院后语言交流障碍,因咳痰颈部污秽,增加了患者的焦虑[1]。

2.2.2 患者家庭环境及支持系统的评估 评估患者的居住地,是否独居,家庭成员情况,周围环境,最近的社区(乡镇)医疗服务点,交通状况等相关内容。

2.3 心理疏导 对患者进行心理疏导,消除患者及家属的心理恐惧,增强患者信心。教会患者和家属掌握日常护理技术,介绍患者用高领衣、围脖或特制的口罩伪装气管造口,提升他们的自我形象;鼓励患者定时更换敷料,防止渗液及异味,防止因此产生的自卑心理;介绍与其他病员认识,交流成功经验;调整家属心态,让家人关心爱护患者。

2.4 居家护理计划的制定

2.4.1 紧急状态的处理 在家如何拨打求助电话;如何处理套管阻塞,脱管;内套管无法插入;出血等。

2.4.2 对患者及家属进行自理适应训练 包括套管取出、清洗、消毒、气管垫更换等。通过提问及实际操作,了解他们掌握的程度,完全掌握后才能决定患者出院。

2.4.3 气管切开护理知识和技术的宣教 内套管的清洗技术;造口护理技术;套管带子的更换要点;废物的处理;套管的更换问题(在哪里更换、几号管);常见并发症的判定及处理路径等。出院后居家护理用具的准备包括:便携式吸引器、加湿雾化器、吸痰管、套管口罩、套管绳、套管内刷、造口辅料等。

2.4.4 复诊计划 出院后一个月内每周门诊复诊一次,如无异常,逐渐延长复诊时间。

2.5 出院后的评价指导 患者出院后第一个月内每周到门诊复诊时,由门诊护士负责评价患者居家护理计划完成的情况,发现问题及时纠正,并及时修订居家护理计划,进一步对患者及家属进行宣教。必要时与社区(乡镇)医疗服务机构联系。床位护士定期电话回访,及时解答患者居家护理中的疑惑。

3 讨论

3.1 医疗服务网络是带管患者居家护理的基本条件 气管切开患者是高风险的护理对象,本组患者均是喉癌术后带管者,其治疗的医院、社区(乡镇)医疗服务机构是最佳的居家护理服务网络构架。本组患者出院前,我们对其进行评估和宣教,开通随访电话,患者复诊时门诊护士继续进行评估和宣教,大多数患者能执行居家护理计划。但由于发展不平衡,社区(乡镇)医疗服务机构与医院的网络联系不够畅通,使社区(乡镇)医疗服务机构在患者的居家护理中未能起到应有的作用。本组患者大多数没有到社区(乡镇)医疗服务机构寻求帮助的意愿,他们更加依赖实施手术的医院,增加了患者就医时间和经济成本。

3.2 对患者及家属耐心的宣教,准确的评估,制定并修改计划,及时评价是完成居家护理的保证。为了使患者或家属能胜任出院后的护理及有一定的处置突发事件的能力,医学知识培训及健康教育在气管切开前就需着手进行[1]。气管切开患者及家属在出院前对健康教育的掌握程度,影响着患者出院后可以达到的生活质量。我们的目标不仅仅是为患者生存,而要让患者享受相当于正常人的生活质量[2]。居家护理计划要结合患者的生活习惯,尽可能地降低气管切开对他们的生活影响。同时要让患者家属提前进入实践活动。患者住院期间的护理工作由医护人员完成,家属在此期间有较多的气管护理技能是不掌握的[3]。家属对患者出院后将充当护理人员的角色感到非常担忧,因此,有目的地让家庭人员尽早掌握气管切开的护理,在心理上逐渐适应,技能逐渐娴熟。在家庭护理中,家庭护理人员心理压力大,精神高度紧张,有条件的家庭,护理工作最好有多名家属轮流,使压力得以分散。

[1]Serra A.Tracheostomy care[J].Nurs Stand 2000,14(42):45-52.

[2]ussell S.Continuity of care after discharge from ICU[J].Prof Nurs 2000,15(8):497-500.

[3]李凯燕,付巧云,史小红.气管切开患者带管出院的家庭护理教育[J].护士进修杂志,2002,17(1):68.

Patients with laryngeal cancer Tracheal tube Home nursing

王洁

R473.76

B

1002-6975(2011)13-1248-02

付春香(1970-),女,江苏,本科,主管护师,从事耳鼻喉科临床护理工作

2011-04-08)