眼外伤性屈光不正5例报告

凌丽娜 张胜利

(宁夏回族自治区人民医院眼科 宁夏 银川 750021)

眼外伤为眼科常见病，有些眼外伤可致近视性屈光不正。我院1年来遇见的外伤性(近视性)屈光不正5例，报告如下。

1 病例报告

例1:男，20岁，额部被撞，视力下降1天，双眼结膜略充血，额部有1处皮肤伤口，余无异常发现。双眼裸眼视力皆为0.1，插片矫正，双眼皆－2.00DS→1.0.用复方托吡卡胺点眼3次散瞳后，屈光度未改变，视力不能提高，眼底检查(－)。给双氯芬酸钠眼药水及一般处理后1个月视力恢复，半年后，复查双眼裸眼视力皆为1.0。

例2:男，35岁，左眼被木刺刺伤，视力下降2天，检左眼角膜中央有1处溃疡，直径约1mm。裸眼视力0.1，插片矫正－0.75DS－1.00－DC ×100→0.8.用复方托吡卡胺点眼3次，散瞳后视力不变。7个月后复查角膜中央云翳约0.5mm，裸眼视力1.2，插片视力不提高。

例3:男，30岁，左眼被打，视力下降1周，查左眼结膜下陈旧性出血少许，瞳孔约4mm，光反射差，屈光间质稍混，黄斑中心反光不清，裸眼视力 0.08，插片矫正 －4.50DS→1.0，用复方托吡卡胺点眼3次后检影－2.50DS。予以氟美松0.75mg，3次∕日，消炎痛25mg，3次/日，科恒滴眼液滴眼，半年后，复查双眼裸眼视力1.5，外眼无异常。

例4:女24岁，左眼被打后视力下降1天，查左眼睑肿胀，皮下出血，结膜下出血少许，角膜透明，瞳孔稍大于右侧，视力0.7，小瞳检影矫正视力－0.75DS→1.2，予以一般处理，1周后裸眼视力 1.5。

例5:男34岁，右眼被打4天，视力下降1天，查结膜下少许陈旧性出血，其余外检无异常，眼底(－)。裸眼视力0.2，插片矫正 －1.50DS －1.50DC ×1800→1.0，用复方托吡卡胺点眼 3次散瞳后检影，－1.00DS －2.75DC ×1700→1.2经阿托品点眼等治疗，3月后复查，视力及屈光状态无变化。

2 讨论

眼球挫伤后常致近视性屈光不正，一般2周内自行恢复，但也有1～2年恢复，甚至有永久不能恢复者。近视形成的原因不外乎曲率性、位置性、指数性及轴性。外伤而致的多是曲率性、位置性或指数性，而轴性似不可能。外伤后常因刺激睫状肌或动眼神经或因睫状体的交感神经麻痹，引起调节痉挛，使晶体曲率半径变小，而产生近视，一般不超5个屈光度。本文例2及例3即属此类。而例1并未伤及眼球，这只能用动眼神经被刺激或交感神经被麻痹来解释。本组患者的近视一般不易用阿托品麻痹睫状肌的办法消除，或不能完全消除。这可能是因为阿托品无法消除睫状肌水肿，亦无法消除交感神经的麻痹。例5的散光度数较高，且长期不能恢复，尚未查明原因。屈光不正并不难诊断，但实际上常因被外伤症状的掩盖，或对本病认识不足而误诊、漏诊。因此，眼外伤的常规检影是必要的，尤其是及早发现因晶体脱位、浅前房等而致的近视状态。