舌诊在中风辨证论治中的体会

李红萍

（北京市怀柔区第一医院中医科，北京 101400）

舌诊在中风辨证论治中的体会

李红萍

（北京市怀柔区第一医院中医科，北京 101400）

目的观察舌质、舌苔、舌态诊断在中风辨证治疗中的重要作用。方法运用中医辨证分型，将230例中风患者分为5种证型，分型论治。结果治愈66例占2S.7%，见于舌质红绛、暗红、淡，苔薄白、薄黄，舌态正常或偏歪者；显效57例占24.7%，见于舌质红绛、暗红、淡，苔黄腻、白腻，舌态正常或偏歪者；有效79例占34.4%，见于舌质红降、暗红，苔黄厚腻、白腻、燥黄，舌体偏歪、强硬或痿软者；无效2S例占12.2%，见于舌质红降、暗红有瘀斑或青紫，苔燥黄、灰腻或剥落无苔，舌体偏歪、颤动、痿软或卷缩者。结论中风患者的舌象变化具有一定的规律性，是分析病情，了解病机，指导辨证用药和判断预后的重要客观指标。

中风；舌诊；辨证论治

舌诊作为中医传统诊法之一，历来被祖国医学所肯定与重视，如《临证验舌法》所说：“凡内外杂证，亦无一不呈其形，着其色于舌……据舌以分虚实，而虚实不爽焉，据舌分阴阳，而阴阳不谬焉，据舌以分脏腑、配主方，而脏腑不差，主方不误焉。危急疑难之顷，往往证不可参，脉无可按，而惟一舌为凭”。而中风是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利为主症的疾病。在我国具有发病率高、致残率高、病死率高的特点，严重影响患者的生存质量［1］。一些患者在急性期有神志和语言障碍，给四诊带来一定困难。舌象作为反映人体内部脏腑气血功能及邪正双方盛衰的客观指标，尤其受到重视。本文观察了230例中风患者的舌象，结合临床主证、兼证和治疗效果，发现中风患者的舌象变化具有一定的规律性，是分析病情，了解病机，指导辨证用药和判断预后的重要客观指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料：均为我院200S年9月—2010年3月住院患者230例，男性13S例，女性92例，年龄44 ～S1岁，平均（5S.45±9.SS）岁。脑梗死19S例，平均年龄（61.26±10.1S）岁，其中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死102例，脑栓塞21例，腔隙性脑梗死75例；脑出血共32例，平均年龄（52.46±9.S1）岁。合并高血压病176例，合并糖尿病5S例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）124例，合并肾功能不全5例。急性期112例，恢复期66例，后遗症期52例。中医诊为中经络。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：根据1995年全国第四届脑血管病会议制定的各类脑血管病诊断要点中关于脑出血和脑梗死的标准［2］。

1.2.2 中医诊断标准：根据1995年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的关于中风病诊断标准［3］。

1.2.3 中风病分期诊断标准：根据中华人民共和国卫生部颁布《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》中的标准。

1.2.4 纳入标准：符合西医脑梗死、脑出血诊断者；符合中医中风病中经络者。

1.2.5 排除病例：短暂性脑缺血发作者；可逆性缺血性神经功能缺损。

1.3 治疗方法：入院后确诊患者静脉滴注0.9%氯化钠500mL，醒脑静20mL，1次/d，14d为一疗程，或静脉滴注0.9%氯化钠250mL，川芎嗪0.1g，1次/ d，14d为一疗程。合并疾病常规治疗，并积极预防和治疗其并发症。

中药治疗采用辨证论治方法分为5型，肝阳暴亢型（52例），舌质暗红或红绛，苔薄黄、厚黄、燥黄，舌态正常或偏歪；治宜镇肝降火、熄风开窍，选用镇肝熄风汤加减。风痰阻络型（42例），舌质淡紫或暗红，苔白厚或白厚腻，舌体偏歪；治宜涤痰开窍、熄风通络，选用大秦艽汤加减。痰热腑实型（74例），舌质暗红或淡紫，苔黄厚腻或薄黄腻，舌体偏歪、强硬或舌缩；治宜化痰降浊、通腑泄热、辛凉开窍，选用星蒌承气汤加减。气虚血瘀型（34例），舌质淡紫、淡白或有瘀斑，苔薄白腻或厚白腻，舌体偏歪、痿软、颤动或舌缩；治宜益气活血、化瘀通络，选用补阳还五汤加减。阴虚风动型（2S例），舌质红绛、暗红，无苔或苔薄白、薄黄，舌体偏歪、颤动或舌痿软、舌缩；治宜滋阴补肾、平肝熄风，选用地黄饮子加减。

1.4 治疗疗效标准：治愈，临床症状、体征基本消失，生活可以自理，偏瘫肢体肌力达III级以上；显效，临床症状、体征显著好转，生活基本自理，偏瘫肢体肌力进步II级以上；好转，临床症状、体征好转，生活不能自理，不能单独行走，偏瘫肢体肌力进步I级以上；无效，症状、体征无好转或恶化死亡。

1.5 统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 舌象观察：230例患者中，舌态偏歪者176例占76.5%，痿软7例、强硬9例、颤动11例、卷缩12例和正常15例，分别占3.0%、3.9%、4.S%、5.2% 和6.5%。舌质暗红76例、红绛51例、淡紫34例，分别占33.0%、22.2%和14.S%；淡红22例，淡白21例，紫红1S，瘀斑S例，分别占9.5%、9.1%、7.S%、3.5%。舌苔黄腻S6例占37.4%，白腻40例占17.4%，燥黄39例占17.0%，薄白15例占6.5%，薄黄17例占7.4%，无苔11例占4.S%，厚黄15例占6.5%，剥落7例占3.0%。

2.2 治疗效果：治愈66例占2S.7%；见于舌质红绛、暗红、淡，苔薄白、薄黄，舌态正常或偏歪的肝阳暴亢、风痰阻络及阴虚风动型。显效57例占24.7%；见于舌质红绛、暗红、淡，苔黄腻、白腻，舌态正常或偏歪的肝阳暴亢、风痰阻络、气虚血瘀及阴虚风动型。有效79例占34.4%；见于舌质红降、暗红，苔黄厚腻、白腻、燥黄，舌体偏歪、强硬或痿软的肝阳暴亢、阴虚风动、气虚血瘀、风痰阻络型。无效2S例占12.2%；见于舌质红降、暗红有瘀斑或青紫，苔燥黄、灰腻或剥落无苔，舌体偏歪、颤动、痿软或卷缩的痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动型。

观察其中部分患者，舌体正常者15例，有效14例占93.3%；舌体偏歪176例，有效146例占S2.9%；舌体痿软或卷缩者19例，有效6例占31.5%；3种舌体在疗效上差异有统计学意义（P＜0.05）。舌苔薄白、薄黄者32例，有效30例占93.7%；舌苔黄腻者S6例，有效61例占70.9%；舌苔剥落或无苔者24例，有效7例占29.1%；3种舌苔在疗效上差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

舌与脏腑密切相关［4］。舌为心之苗，心脉系舌根，脾络系舌傍，肝脉络舌本，肾液出于舌端。因此，心、肝、脾、肾的病变必然要引起舌的变化。而中风的发生，或因脾虚湿盛，痰浊内生，或因心血不足，经脉瘀阻，或因肝肾不足，阴虚阳亢，内风旋动。在本为气血阴阳失调，在表为风痰瘀血闭阻的本虚标实证，其与心、肝、脾、肾关系最为密切。又因中风有起病急骤，症见多端，变化迅速的特性，故而中风患者的舌象变化也最为明显。因此在中风的预防、治疗及判断转归上有着重要意义。

中风之发生，其病机不外虚、火、风、痰、气、血，而痰与气血在病理上密切相关［5］，“气结则痰聚，痰壅则气塞”，“痰阻则血瘀，血瘀则痰滞”。即火、风、痰属实证、热证、瘀证。根据观察显示，舌质属虚证者，计77例占33.4%，舌质属实证、热证、瘀证者，计153例占66.5%；舌苔虚证者，计S3例占36.0%，舌苔属实证、热证、瘀证者，计147例占63.9%；证型上，气虚血瘀、阴虚风动属于虚证，计62例占26.9%，肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实属于实证、热证、瘀证，计16S例占73.0%。可见舌象是中风病辨证的重要依据，还应结合脉症，四诊合参，提供论治的证据。

中风病的发展与转归，在中风病的发展过程中，舌象的变化迅速，发病初期多见薄白苔和薄黄苔，2周左右，舌苔由薄变厚且腻，本组5例患者苔色变黄，甚至变为焦黄，黄燥，同时伴有大便秘结不通，是因为中风后，痰浊瘀血闭阻，患者脏腑功能失调，升降失司，郁而化热所致，痰热内盛，腑气不通，可以进一步耗气伤阴，还可上扰清窍，扰乱神明而出现神志障碍。若舌苔逐渐脱落，渐至舌光无苔，是气阴两伤的重要见证；如果经过治疗，舌苔由厚转薄，由燥转润，舌质由红转淡，则病情向好的方向发展，反之，若舌苔多变，骤起骤退，则常有感染等并发症发生，或者复中，提示预后不良。本次研究发现薄白苔组、黄腻苔组、剥落或无苔组治疗效果差异有统计学意义。《金匮·中风历节篇》云：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏舌即难言，口吐涎。”即舌体舌态变化可判断病势进展和转归，若舌体柔软活动自如，则多数预后较好。如果是舌缩不伸，多数预后不良，张景岳云：“舍卷而囊缩者不治。”张锡驹亦云：“语言不清，所谓口虽欲言，舌不能前者，死症也。”舌强语蹇，舌体歪斜，为中风期常见舌苔，久治不愈者，多为中风后遗症，且多有复中的可能。老年中风患者，因气血两虚，阴阳俱损，脏腑均衰，故虚风内动，舌体颤动不已，或痿软无力，治疗难以短时间内奏效。经过观察，舌体正常组、偏歪组、痿软和短缩组，治疗效果差异有统计学意义。

辨舌诊病是祖国医学辨证论治中的重要组成部分，对于指导临床有着十分重要的意义，掌握其中真谛，可使危笃之症有振起之望，治病有摧枯拉朽之势，而中风一证，实关生死安危，在查舌时，要反复验证，摒除假象，四诊合参，结合头颅CT或MII，进行全面分析，才能对中风病作出更为准确的辨证论治。

［1］吴江，贾建平，崔丽英，等.神经病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2006.153.

［2］王新德.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-3S1.

［3］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

［4］唐亚平，戴芳，贾微.舌边与脏腑关系的研究［J］.中华中医药杂志，2011，26（1）：47-49.

［5］郑丽.中风后遗症的虚实辨证治疗［J］.光明中医，2009，24 （11）：21S6-21SS.

STUDY ON TONGUE DIAGNOSIS IN STROKE TREATMENT BASED ON SYNDROME DIFFERENTIATION IDENTIFICATION

LI Hong-ping
（Department of Traditional Chinese Medicine，Beijing Huairou First Hospital，Beijing 101400，China）

ObjectiveTo obServe the important role of tongue diagnoSiS in Stroke treatment baSed on Syndrome differentiation.MethodsAccording to Syndrome differentiation typing，230 caSeS of Stroke patientS were divided into five groupS and analySed.ResultsAmong all the patientS，66 caSeS （2S.7%）were cured，whoSe tongue were deep red，dark red or light；tongue fur were thin-white or thin-yellow；tongue State were normal or Skew.Fifty-Seven caSeS（24.7%）were markedly effective whoSe tongue were deep red，dark red or light；tongue fur were white greaSy or yellow greaSy；tongue State were normal or Skew.Seventy-nine caSeS（34.4%）were effective，whoSe tongue were deep red，dark red or light；tongue fur were white greaSy，yellow-thick greaSy or yellow and dry；tongue State were Skew，hard or flaccid.Twenty-eight caSeS（12.2%）were ineffecfive，whoSe tongue were deep red，dark red with ecchymoSeS or blue-purple；tongue fur were dry-yellow，gray greaSy or exfoliated；tongue State were Skew，trembling，flaccid or rolled.ConclusionThe changeS of tongue in Stroke patientS can preSent certain regularity，whicn iS uSeful to analyze the condition，underStand diSeaSe pathogeneSiS，guide the treatment and judge the prognoSiS.

STIOKE△；TONGUE INSPECTION；SYNDIOME DIFFEI TIEATMENT

I255.2

A

1007-3205（2011）07-0794-03

2011-05-01；

2011-05-24

李红萍（1974-），女，江西铜鼓人，北京市怀柔区第一医院主治医师，医学学士，从事神经内科疾病诊治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.020