加用中药外洗治疗糖尿病足108例临床观察

赵玲玲，韩书明，蔡俊刚，李 莉，郭海涛

（河北省邯郸市中医院周围血管科，河北邯郸 056001）

加用中药外洗治疗糖尿病足108例临床观察

赵玲玲，韩书明，蔡俊刚，李 莉，郭海涛

（河北省邯郸市中医院周围血管科，河北邯郸 056001）

目的观察中药外洗治疗糖尿病足的临床疗效。方法对照组90例采用综合治疗，治疗组10S例在对照组基础上加用中药外洗治疗，对比观察2组疗效。结果治疗组总有效率为95.4%，对照组为S2.2%；治疗组显效率为S2.4%，对照组为56.6%。2组总有效率及显效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。结论中药外洗配合西药治疗糖尿病足有显著疗效。

中草药；糖尿病足；治疗结果

糖尿病足是因神经病变失去感觉或因缺血而失去活力，合并感染所致［1］。为糖尿病的4大并发症之一，随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病足患者日益增多，主要表现为足部溃疡，感染，坏疽。此病发展快速、急剧，截肢率和病死率均较高［2］。笔者采用中西医结合治疗糖尿病足，取得较好疗效，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2006年6月—2010年6月就诊患者19S例，按随机数字法分为治疗组和对照组。治疗组10S例中，男性59例，女性49例，年龄45～S1岁，平均61.3岁，病程5～156d，平均45d。早期病变3例，轻度病变5例，中度病变6S例，重度病变32例。对照组90例中，男性4S例，女性42例。年龄43～79岁，平均60.2岁，病程6～153d，平均4Sd。早期病变2例，轻度病变4例，中度病变60例，重度病变24例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：按照WHO糖尿病诊断标准［3］确诊患者，并表现有足部溃疡，感染，坏疽，根据超声波和多普勒检查下肢股动脉、腘动脉及足背动脉血管及血流为定量分析指标，以周围血管病变为基础的糖尿病足诊断标准如下，①早期病变，血管腔狭窄低于正常人25%以下，血流量少于正常人35%，加速度/减速度比值大于1.2～1.4。②轻度病变，血管腔狭窄低于正常人25%～50%，血流量少于正常人35% ～50%，加速度/减速度比值大于1.4～1.6。③中度病变，血管腔狭窄低于正常人50%～75%，血流量少于正常人50%～70%，加速度/减速度比值大于1.6～1.S。④重度病变，血管腔狭窄低于正常人75%以上，血流量少于正常人70%以上，加速度/减速度比值大于1.S或等于“0”，为重度病变。

1.3 排除标准：①依从性差的患者；②有严重肝肾、血液、免疫系统疾病的患者；③有糖尿病酮症酸中毒昏迷患者；④并发肿瘤性炎症者。

1.4 治疗方法：对照组控制血糖，对于重症坏疽或重度感染足要停用口服降糖药接受胰岛素治疗，空腹血糖控制在4.2～7.0 mmol/L之间；抗感染，均行伤面分泌物细菌培养及药物敏感试验［4］，合理应用抗生素抗感染治疗；重新恢复足部循环，静脉输注苦碟子注射液20mL（沈阳双鼎制药有限公司，国药准字Z20025449）；坏疽局部处理，清除感染组织，充分引流、换药治疗［5］。

治疗组在对照组治疗基础上，给予自拟银黄洗剂泡足外洗。组方，生大黄、黄柏、金银花各30g，红花、泽泻、苍术各20g，车前子、赤芍、透骨草、伸筋草、千年健各10g。1剂/d，加水适量，煎至2 500mL，去渣，待晾温后泡足外洗30min。再以局部换药。2组均治疗21d为1疗程。

1.5 统计学方法：采用SPSS 11.5软件进行统计学处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效标准：治愈，坏疽创面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕；显效，坏疽局部分泌物明显减少，坏疽、坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生，创面显著缩小；有效，坏疽局部分泌物减少，坏疽、坏死组织部分脱落或部分肉芽新生，创面较前缩小；无效，坏疽创面无明显缩小，分泌物无明显减少，坏疽局部无显著变化或恶化。

2.2 治疗结果：治疗组治愈39例，显效50例，有效14例，无效5例；对照组治愈20例，显效31例，有效23例，无效16例。治疗组总有效率为95.40%，对照组为S2.2%；治疗组显效率为S2.4%，对照组为56.6%。2组总有效率及显效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组均优于对照组。

3 讨 论

糖尿病足病是糖尿病慢性并发症中常见病之一，与周围血管病和周围神经病变有关，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，也是糖尿病患者致残的主要原因［6］。瘀血致糖尿病足的发病机制，不仅从中医理论上得到很好的解释，而且从现代医学微循环研究角度亦可以得到确认，瘀血不只是糖尿病足的一个病理产物，同时也是糖尿病足并发感染及加重的一个重要因素，从瘀血探讨糖尿病足的病因病机和辨证治疗具有重要意义［7］。糖尿病患者由于长期对血糖控制不良等原因，导致足部感觉神经、运动神经、植物神经损伤，或微血管及大、中、小血管狭窄、闭塞、血流障碍，临床表现为足部发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行和（或）在有感染等理化因素的作用下引起坏疽的跨学科疑难病症［8］。中医学认为本病的病机主要是消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，而成脱疽。糖尿病肢端坏疽属中医“消渴病”、“痹”、“脱疽”等范畴。糖尿病足的病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。笔者采用基础治疗加用银黄洗剂泡足外洗治疗。方中重用生大黄、黄柏清热利湿；金银花清热解毒之功；泽泻、苍术、车前子利湿泄热；红花活血祛瘀、通经止痛；赤芍清解血分热邪；透骨草、伸筋草、千年健舒筋活血、祛风湿。诸药共奏活血解毒、利湿疗疮之功。中药泡足外洗，直接作用于肌肤、伤面，药物吸收、渗透直接，作用强大，疗效显著［9］。2组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），加用中药银黄洗剂外洗治疗糖尿病足病疗效显著，优于单纯西药治疗。

［1］张安.糖尿病足的预防及治疗［J］.中国医药，200S，3（z1）：53.

［2］高继东，王晓军，宋国成，等.SS例糖尿病足临床分析［J］.中国医药，2007，2（11）：703.

［3］陈忠，罗小云.周围血管疾病诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，200S.63-74.

［4］楼大钧，朱麒钱，金华伟，等.糖尿病足感染病原菌特点及药敏分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（11）：145S-1460.

［5］江秋玲，李庆敏.“蚕食”清创疗法联合胰岛素局部喷洒治疗糖尿病足30例疗效观察［J］.山东医药，2009，49（35）：103-104.

［6］李莎，吕丽，钟晓卫，等.糖尿病足相关危险因素十年调查分析［J］.中国全科医学，2010，13（23）：2539-2542.

［7］汪玉芳，项磊，胡四平.糖尿病足从瘀论治的探讨［J］.江苏中医药，2010，42（10）：9-10.

［8］李乃民，初杰秋，李令根.实用中西医周围血管病学［M］.北京：学苑出版社，2002.15S-169.

［9］陈万红，黄碧燕，吴必嘉，等.艾灸按摩治疗糖尿病足疗效观察［J］.广东医学，2010，31（7）：914-915.

CLINICAL OBSERVATION ON 108 CASES OF DIABETIC FOOT TREATED WITH TRADITIONAL CHINESE MEDICINE LOTION

ZHAO Ling-ling，HAN Shu-ming，CAI Jun-gang，LI Li，GUO Hai-tao
（Department of Peripheral Vessels，Handan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Handan 056001，China）

ObjectiveTo obServe the therapeutic effect of traditional ChineSe medicine lotion on diabetic foot.MethodsNinety caSeS of diabetic foot in control group were given comprehenSive treatment，while 10S caSeS in treatment group were treated with traditional ChineSe medicine lotion on the baSe of comprehenSive therapy.The clinical effect waS obServed and compared between treatment group. Results The total effective rate in the treatment group waS 95.4%and in the control group waS S2.2%. The markedly effective rate in the treatment group waS S2.4%and in the control group waS 56.6%.The total effective rate and markedly effective rate in the treatment group were better than thoSe in the control group.there were Significant differenceS between the two groupS（P＜0.05）.ConclusionThe traditional ChineSe medicine lotion combined with weStern medicine haS a Significant therapeutic effect in the treatment of diabetic foot.

drugS，ChineSe herbal；diabetic foot；treatment outcome

I5S7.2

A

1007-3205（2011）06-0767-03

2011-03-0S；

2011-04-12

赵玲玲（1972-），女，河北磁县人，河北省邯郸市中医院副主任医师，医学学士，从事中西医结合周围血管疾病诊治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.009