改良冷牙胶侧方加压技术的应用体会

郭 蕾，启 瑞，李英英，韩克难

（河北省承德市口腔医院特诊科，河北承德 067000）

改良冷牙胶侧方加压技术的应用体会

郭 蕾，启 瑞，李英英，韩克难

（河北省承德市口腔医院特诊科，河北承德 067000）

目的评估改良冷牙胶侧方加压技术对Protaper镍钛器械预备后的根管充填效果。方法选择患牙髓病、根尖病的患者70例70颗患牙196个根管为研究对象，采用Protaper镍钛器械根管预备后以改良冷牙胶侧方加压技术行根管充填，术后摄X线片评估根管充填效果及2年后观察疗效。结果196个根管中，适充186个（94.9%），欠填7个（3.57%），超填3个（1.53%）。70颗患牙痊愈64颗，有效3颗，失败3颗。有效率95.71%。结论改良冷牙胶侧方加压技术是值得基层口腔医生推广的根管充填技术。

冷牙胶侧方加压；根管充填；治疗应用

根管治疗术是治疗牙髓病及根尖病变的首选方法，而根管充填是根管治疗术的最后一个重要步骤，它的目的是为了严密封闭全部根管系统，杜绝再感染的发生。冷牙胶侧方加压技术是根管充填最常用和最基本的方法［1］，但传统的根管预备方法及冷侧压充填法，存在充填不均匀，对侧支根管充填只有封闭剂进入等原因，需要改进。本文以改良冷牙胶侧方加压技术进行根管充填，术后摄X线片观察根管充填情况，2年后复查观察疗效，为临床医生使用根管充填方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择：以我院特诊科2008年2—8月就诊的初诊患者70例为研究对象，男性32例，女性38例，年龄18～55岁，平均38.2岁。纳入标准，①年龄18～55岁，经过常规及X线检查诊断为牙髓病、根尖周病；②根尖孔已完全形成，且无破坏，根管无钙化；③根管弯曲度为≤20°（依据Schneider法测量根管弯曲度），C型根管除外。

1.2 方法：选取符合条件的70颗患牙196个根管。以机用ProTaper镍钛锉以冠向下（Crown-down）技术根据根管情况进行根管预备至F2～F3后，用3mL 17%乙二胺四乙酸二钠溶液冲洗根管1min［2］，5mL生理盐水冲洗，消毒纸尖干燥后，用试好的与根管锥度、粗细一致的主牙胶尖［3］蘸Ah-p1us糊剂涂布根管壁后插入根管内，将试好的能进入根管冠1/ 2处的垂直加压器加热后烫断根管冠1/2部分主牙胶尖，再将试好的能自如进入根尖1/3区的垂直加压器加热后，由根管冠1/2处向根尖部垂直加压牙胶尖至距工作长度2～3mm处止，最后再选择一根与主牙胶尖锥度长度一致的牙胶尖剪去2～3mm后插入根管内，再常规侧压充填，即改良冷牙胶侧方加压技术。摄X线片后充填窝洞，必要时冠修复，以上操作均为同一医师完成。

1.3 评定指标

1.3.1 以X线片为评定指标进行根管充填质量评价：①恰填，根充物充满整个经过预备的根管空间，根充物距根尖端0.5～2.0mm，且根尖方无可见根管影像。②超填，根充物超出根尖孔，进入根尖周组织。③欠填，根充物距根尖端2mm以上，或根充物根尖方可见根管影像，及根尖1/3不严密。

1.3.2 术后2年疗效评价标准：根据自觉症状，临床检查情况以及X线片将疗效分为痊愈，有效，失败。①痊愈，术前无论根尖周组织正常或有病变，术后2年保持健康或恢复正常，患者无任何自觉不适症状。②有效，术前存在根尖病变，术后根尖病变周区明显减小，但未恢复正常。③失败，术前有根尖病变，术后根尖病变区不变或扩大，原有根尖周无异常者出现X线透射，有自觉症状或已拔除。

2 结 果

196个根管中，恰填186个（94.9%），欠填7个（3.57%），超填3个（1.53%），其中有6个根管充填术后X线片上显示出侧支根管充填影像。70颗患牙痊愈64颗，有效3颗，失败3颗。有效率95.71%。

3 讨 论

近年来，随着大锥度镍钛器械广泛应用于临床，根管充填技术也在不断更新发展。连续波技术的发明和推广使热垂直加压法在临床的应用也越来越广泛［4］。但对于基层医院，热牙胶系统设备昂贵，医生对热垂直加压技术的容易超填、加热不当可能引起牙周组织损伤，阻碍了热垂直加压法的推广，冷牙胶侧方加压技术仍是临床应用主流。但传统的冷压胶侧方加压充填也有在充填时因器械滞留易形成死角，充填致密性难以得到保证等缺点［5］。本文使用改良冷压胶侧方加压技术进行根管充填，由于它在根尖1/3段使用了垂直加压器加热充填比传统冷侧压法充填更加致密，根尖1/3段牙胶尖的充盈率更高。操作中需注意的问题，①选择的主牙胶尖必须根尖1/3卡紧根管，否则垂直加压器加热后烫断根管冠1/2处主牙胶尖时很容易将牙胶尖带出。②使用加热的垂直加压器时，点式烫断多余牙胶，点式微加压根尖部牙胶，温度不宜过高，接触时间不宜过长，否则可致牙胶尖热收缩而使根管充填不严密［6］。改良冷压胶侧方加压技术成本小，方法简便，恰填率高，术后疗效好，值得基层口腔广泛推广。

［1］王嘉德，高学军.牙体牙髓病学［M］.4版.北京：北京大学医学出版社，2009：461.

［2］刘南，刘大勇，刘士有.17%EDTA与脉冲Nd：YAG激光去除根管壁玷污层疗效的电镜研究［J］.现代口腔医学杂志，2009，23（2）：176-178.

［3］王戎机，高承志.不同锥度牙胶尖冷侧方加压对根尖封闭性能的影响［J］.中国组织工程研究与临床康复，2009，13（25）：4879-4882.

［4］赵晓一，董青，王世明.不同锥度牙胶尖热垂直加压法根管充填的临床疗效分析［J］.华西口腔医学杂志，2008，26（5）：506 -508.

［5］黎远皋，王继朝，周欣.根管内器械分离后行旁路根管治疗的临床评价［J］.华西口腔医学杂志，2008，26（6）：626-629.

［6］查光玉，张加理.大锥度牙胶尖热收缩性能的评价［J］.口腔医学，2008，28（9）：476-478.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2011）10-1195-02

2011-06-02；

2011-07-17

郭蕾（1977-），女，河北承德人，河北省承德市口腔医院主治医师，医学学士，从事口腔牙体牙髓学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.032