常见病防治

第二讲 腔隙性脑梗死

主讲：邓 美（副主任医师）

一、概述

腔隙性脑梗死简称腔梗，是一种集病——CT——临床为一体的概念性疾病。一般是指发生在大脑半球深部白质和脑干的缺血性微梗死，病变累及的微小动脉直径在200微米左右，病理改变为2~20毫米的腔隙或者梗死灶。目前，临床已可诊断20种左右的腔隙综合症。

腔隙性脑梗死的最常见、也是最直接的原因是高血压，尤其是血压在160/95mmHg(21.3/12.7KPa)时，其发病率可高达45~90%，舒张压对此病的影响最大。持续性高血压作用大脑的深穿支动脉或其他微小动脉壁，使血管通透性增高，凝血功能亢进而抗凝血功能减弱，致使小动脉阻塞，微栓塞形成而发生梗死现象。另外，持续性高血压致使大脑基底动脉拉长，深穿支动脉移位，血管扭曲，侧支血流减少而发生缺血性微梗死。

动脉硬化、糖尿病、高脂血症、高粘血症、吸烟、饮酒等，都可以引发腔隙性脑梗死。因为，这些疾病和不良习惯对大脑局部的血流改变都有一定的影响。

腔隙性脑梗死病灶的大小与受累血管的大小有关，最多见于直径为2~5微米的血管。梗死的病灶最大为20毫米，最小为3毫米。

二、临床表现

腔隙性脑梗死是老年人最常见的脑血管疾病之一。发病高峰年龄在60~69岁。男性约为女性的2~6倍。症状一般在24小时到72小时达到高峰。临床表现有下列几种类型。

1.纯运动性偏瘫（PMH）：最常见，占40%~60%。主要特征为客观检查无感觉障碍，视野缺损、失语、失用或失认；而仅有一侧面部和上下肢无力或不完全性瘫痪。常于两周内恢复，但易复发。

2.纯感觉性卒中：无肌力障碍、眩晕、复视、失语及视野缺损，而仅有一侧面部及上下肢的偏身感觉障碍。一般可在数周内恢复。

3.感觉运动性卒中：表现为一侧头面部、躯干及上下肢感觉障碍，面、舌及上下肢的轻瘫。无意识障碍、记忆障碍、失语、失认和失用。

4.共济失调性偏瘫：表现为病变对侧的轻瘫和小脑共济失调，且下肢重于上肢，有时伴有感觉障碍、眼球震颤、辨距不良、构音障碍等。

5.构音不良——手笨拙综合症：表现为明显的构音不良、呐吃、吞咽困难。一侧手轻度无力及精细运动障碍等共济失调。

6.中脑丘脑综合症：表现为一侧或双侧动眼神经麻痹、嗜睡、意识丧失、记忆障碍等。

7.基底动脉下部分支综合症：表现为眩晕、眼球震颤、复视，侧视麻痹、步态不稳等。

8.无症状腔隙性梗死：患者头颅CT或核磁共振扫描提示腔隙性脑梗死，但临床上无表现。

由于病变部位的不同，所以，临床表现也有所不同，专业医生根据不同的临床表现基本上就能够确定病变的位置。当然，进一步的确诊，必须借助CT和核磁等检查。

此类疾病的诊断和治疗，是一个非常复杂的系统“工程”。不是一般医生能够说清楚的。所以，这里也只能介绍一些简单的知识，更深的理论，特别是治疗问题，请咨询有关专科医生。