建立具有中医特色“特区医院”的构想

李小龙 陕西省商洛职业技术学院王卫东 陕西省西安市第一医院

所谓“特区医院”，即给予特殊政策，使中医发展能充分按自己的特色进行发展的医院。在2009年两会上，卫生部部长陈竺说：“中医机构要以中医为体，西医为用”，这意思就是说：“中医院要以自己的特色为主体，西医可以为中医医院做些配合(辅助)工作”。有人问：可否建立中医试点特区？陈竺说：“中医药的发展要跳出现有的模式，要解放思想，可以尝试。”国家中医药管理局政策法规与监督司领导桑滨海强调，为了中医事业的发展，地方也可以制定中医行政法规[1]。

根据以上的政策和形势，进行试点，打造具有中医特色的“特区医院”条件已经成熟。

问题的提出

办中医特色医院，首先要主管单位，如卫生部、中医药管理局、食品药品监督管理局，在政策上要给以倾斜和优惠。我国目前在这方面已有一些原则性的政策，如《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》(2009年4月颁布，以下简称《意见》)指出：要“正确处理好继承与发展的关系，保持特色，发挥优势，积极利用先进科学技术，促进中医学发展”。《意见》指出中医目前发展存在的问题是“体制机制不顺，特色优势淡化”，“未能体现中医特色”，因而要求：“遵循中医药发展规律，保持和发扬中医药特色优势”(方向)，“推进中医继承与创新丰富和发展中医药理论与实践(内涵)”。但这一政策缺乏可操作性的内容，可作为争取建立特区中医医院的依据和动力。

建立具有中医特色的“特区医院”的整体思路

医院要有一定的规模，病床应在100张以上。按中医特点设科室，如内科，妇科，儿科，疮疡外科及皮肤科，骨科，特科(如糖尿病专科、肿瘤科、乳腺病专科等)，康复科(如中风后遗症、外伤性截瘫、老年性痴呆)等，对这些常年需要住院的慢性恢复病人，中医治疗方法较多，如服用具有多功能的中药，同时配合针灸、按摩、推拿、气功、太极拳等，在条件许可下可向全国接收病人。中医咨询科(包括疾病、养生、保健、康复等内容)。

医院应将单一的医疗模式转变为融治疗、预防、保健、养生、康复为一体的多元服务模式。这就要在提高中医药临床疗效的同时，大力倡导实施中医“治未病”。“治未病”是中医健康文化的核心，主要包括：未病先防，已病防变和愈后防复发三个方面。

医院的原则就是治病救人，救死扶伤，无论是中医、西医，医疗质量应该都一样。为了医疗的安全，就必须保证医院应具备的一切条件。北京东直门中医医院院长庞鹤说，他们和中西医结合医院不同的是，他们以“中医为主，西医为辅”，中西医结合医院则相反。这样的观点与陈竺提出的“中医为体，西医为用”的观点基本相符。任何事情都有两面性，即长处和短处，中医诊断疾病尚未进入实验室，因而诊断缺乏精确性，急救方面更不如西医，作为一个医院为了安全性，在诊断及急救方面应有一定的现代化设施和措施。

“特区医院”初起步时，需要培养市场，扩大影响，打造品牌。因此，这种医院应突出公益性质。否则，很快就会因中医药诊疗的利润微薄，而沦为挂中医的“羊头”卖西医的“狗肉”，最后又走回目前中医医院的路子。

如何发挥中医特长

试点医院，毕竟是中医医院，就要考虑如何发展中医，要以弘扬祖国医学为方向。

诊断以四诊(望、闻、问、切 )为主 “特区医院”的医生诊断应以四诊为主，同时挖掘和完善几千年来中医的各种诊断方法，如手诊、面诊、耳诊、腹诊、足诊等。要有适当的现代检测设备，陈竺说：“我们不反对中医机构用先进的检测手段，要把辩证和辨病结合，中医机构要以中医为体，西医为用。”这种提法是符合科学发展要求与群众实际需要的。

祖国医学的诊断学，内容十分丰富。日本的一些医家，在“四诊”方面研究就颇深。如腹诊，他们结合《伤寒论》等经典，字斟句酌地研究关于腹部变化与疾病变化的关系，总结出了许多具有可操作性的方法。

选用优质抗病性、抗逆性强的品种，可提高作物本身的抗性，可减少药物的施用量，同时降低药物对蔬菜的污染。如辣椒选用陇椒2号、3号、航椒5号等；番茄选用魁冠3号、5号等；番瓜选用法国冬玉、长胜等；茄子选茄王、法国长茄等。

对中医四诊的研究要拓宽，如晋代医家王叔和根据《伤寒论·伤寒例》中的“时气病”概念，首先提出了“辨时论治”的思想。在他的《脉经》著作中有详细地论述，这是时间医学方面研究的成就。

现在一些中医医生，单纯热衷西医功能性检查，抛弃了中医的“四诊”，这其实就等于抛弃了中医辨证施治的法宝。

治疗以经方与时方并重 中医的治疗，其特点一是整体观念，二是辨证论治。现代许多西医也认识到中医一方可以具有多种功能，如有些方剂以止咳为主，但同时可能还具有祛痰、解热、止痛作用，若体质虚弱，该方还可加入扶正补气的药物，所以一方可以收到许多方面的疗效。辩证的范围很大，除病症外，还要结合个体体质状况、生活环境、患病的四时节气、用药的昼夜时间等。

已故著名医家岳美中在他的医案中提到了用药时间和组方、疗效的关系。这涉及到了时间医学，也是张仲景等医家特别重视的地方。如张仲景在《伤寒论》论述六经病症时说：“太阳病，欲解时，从巳至未上；阳明病，欲解时，从申至戌上；少阳病，欲解时，从寅至辰上；太阴病，欲解时，从亥至丑上；少阴病，欲解时，从子至寅上；厥阴病，欲解时，从丑至卯上。”“解”指治疗或去除。这段话包含了一系列的六经时间疗法的内容。这里仅以太阳病欲解时为例分析如下：太阳病欲解时在白昼巳午未时，乃因太阳经为阳多阴少经，巳午未时正是一日之中阳气最旺盛的时候，故太阳经被寒邪郁遏之阳气可得到天阳之助而宣伸，其病欲解。亦可趁其势而用药，闭势利导，祛邪外出。岳美中解释说：“巳午为阳中之阳，故太阳主之，至未上者，阳过其度也。人身阴阳，合于大自然的气候，至太阳之时，人身太阳之病，得籍其主气而解。六经病亦多随其主气而解[2]。”

总之，中医典籍中涉及到时间医学的内容很多，但今人在用古代医家经方时，多忽略这方面的内容，故可能就收不到预想的效果。

中医的治疗学内容极其丰富，除药物外，还有针灸、按摩、气功等，也涉及到医学心理学和行为医学的心理治疗和行为治疗等内容。

药物要严控质量 近年不少人反映，现在的中药疗效不如过去了，这原因有很多，一是许多人急功近利，不按时采集；二是大量种植，不按科学办法种植，用化肥催生，结果“个大”，但有效成分却很少，自然疗效就差。西药化学结构严谨，就没有这个弊端。所以有些人说中医若不管好源头(GAP)，就会毁灭中医，这绝不是危言耸听，现在有些药市上西洋参长得像小萝卜，但检不出人参皂甙，天麻像大洋芋，却检不出天麻素。因而以中药为主的中医院应加强这方面的管理，通过一定的权威机构(如省药检所、市药检所，现在一些药厂也有完善的检测设备)检测后，才可入库，这样可在一定程度上保证药物的疗效。

要有自己独有的医院制剂 所谓医院制剂国家药品食品监督管理局2005年发布文件第三条指出：医疗机构制剂，是指医疗机构根据本单位临床需要，经批准而配制自用的固定处方制剂。文件又指出：医疗机构配制的制剂，应当是市场上没有供应的品种[3]。

医院制剂由省食品药品监督管理局审批。相对而言，手续简单，速度比较快。医院没有制剂室的，可以委托其它医院制剂室代加工(委托合同)，但不能委托药厂。经营医院制剂有以下优点：(1)可以体现自己医院的特色；(2)医院制剂研究花费小，审批快，符合短、平、快精神；(3)可以提高医院收入；(4)病人若应用效果好，可以邮寄，方便用药。

应允许“特区医院”建立以手工操作为主的传统作坊式制剂室，并根据病情缓急随时灵活配制膏丹丸散等，而不必经过行政部门的审批。自制的膏丹丸散等制剂，可限制只在本院使用。

研发新药 中药新制剂的研究与开发，是中医药学科发展的一个重要内容，是人类卫生保健事业的重要组成部分，是社会经济发展的支柱之一。新药研发是科研、生产、经营与医疗的结合，医院开展新药研发工作，对提高医务人员的素质和医疗水平会起到促进作用，同时也会对“特区医院”起到很好的宣传作用。

中药研发，目前人们普遍认为处于低谷状态，形势严峻，但也不是不能做。对传统的经方可以按照国家食品药品监督管理局《关于印发中药注册管理补充规定的通知》([2008]3号文件)精神进行，可以省时、省经费。该补充文件对传统经方的开发有许多优惠政策。如该文件第一条规定：为体现中医药特色，遵循中医药研究规律，继承传统，鼓励创新，扶持促进中医药和民族医药事业发展，根据《药品注册管理办法》，制定本补充规定。第七条指出：来源于古代经典名方的中药复方制剂，是指目前仍广泛应用、疗效确切、具有明显特色与优势的清代及清代以前医籍所记载的方剂。文件指出：符合以下条件的该类中药复方制剂，可提供非临床安全性研究资料，并直接申报生产：(1)处方中不含毒性药材或配伍禁忌；(2)处方中药味均有法定标准；(3)生产工艺与传统工艺基本一致；(4)给药途径与古代医籍记载一致，日用饮片量与古代医籍记载相当；(5)功能主治与古代医籍记载一致；(6)适用范围不包括危重症，不涉及孕妇、婴幼儿等特殊用药人群。

如张仲景的方剂可谓是经方中的经方，因而可选未上市的药物进行研究，免去临床直接申报生产；其次祖国医学著作浩如烟海，古代经方名方不下万种，在研究过程中除选用仲景方外，也可以选其它名方。这样的研究可省去近400～500万的临床研究费用，也可省去漫长的研究周期。但该文件因细节问题尚未解决，所以实施尚待时日，建议可先在“特区医院”试点实行。

1 柴玉，巨锋. 陈竺委员：迎接中医药的春天,中国中医药报[N]. 2009.3.11

2 胡剑北. 中西医结合时间医学[M]. 安徽科技出版社，2008.3

3 国家食品药品监督管理局. 《医疗机构制剂注册管理办法》(试行)(局令第20号)[EB] .国家食品药品监督管理局网站，2005.6.22发布