护理干预在治疗儿童弱视中的应用

李俊

弱视是眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力小于0.9，且不能矫正者[1]，是儿童发育过程中的常见病，在儿童中患病率约为2%～4%。如不及早发现并治疗，儿童不仅当前视力低下，还将直接影响成长和今后的工作。因此，2008年荆州市妇幼保健院决定成立亮眼俱乐部，对门诊弱视患儿治疗上进行护理干预，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年7月至2011年4月，弱视患儿198例（241眼），其中男102例，女96例。年龄3～13岁，平均8.73岁，平均坚持治疗1年9个月。

1.2 治疗方法 用国际标准视力表查视力，排除器质性病变，准确配镜矫正屈光不正。在亮眼俱乐部进行干预治疗，中心注视性弱视患者遮盖优势眼，同时配合电脑增视能光碟、红光治疗仪、CAM视觉刺激法及精细目力训练等。旁中心注视采用后像和海丁格尔刷治疗仪等治疗。待视力提高后进行双眼单视功能训练及眼位矫正。

1.3 疗效判断 治愈：矫正视力≥0.9；好转：矫正视力提高2行或以上；无效：矫正视力提高2行以下，或不提高。

2 结果

治疗效果：198例眼中治愈144例（73.2%）；好转48例（24.3%）；无效6例（3%），有3例是先天性白内障术后合并眼球震颤。

3 护理干预

3.1 建立完善的健康宣教体系，营造良好的沟通环境。对于家长，举办弱视防治知识讲座。讲解弱视的危害性及可塑性，详细介绍弱视病因、早期治疗和坚持治疗的必要性，以及积极配合治疗和定期复诊的重要性，并向家长介绍以往治愈的病例，增强家长的信心。

3.2 创新亮眼俱乐部的工作方式方法。制定了趣味生动的儿童斜弱视手册、漂亮的视觉训练会员卡、可爱的亮眼徽章等等。训练室墙面上彩色绘制弱视治疗卡通图画，增进患儿治疗兴趣。为患儿创造安全、舒适、有趣的环境，消除其紧张、恐惧心理，使其更好地配合治疗。

3.3 建立弱视健康档案：详细记录患儿姓名、性别、年龄、住址、联系方式、弱视类型、视力(包括裸眼和矫正视力)、屈光度、眼位、注视性质、治疗方式、遮掩时间、训练次数等，要求每周查视力1次，每3个月系统检查1次。

3.4 检查中的护理干预

3.4.1 视力检查 一般选用国际标准视力表，查视力告知头部要正，遮眼板要遮严，注意关注视觉灵敏度。年龄偏小应先教会查视力的方法，可选用动物图查视力（对于不配合的小患儿，赠送视力表带回家教会再来检查）。

3.4.2 散瞳 为准确检查屈光，正确诊断和合理治疗，采用1%阿托品散瞳3～5天，每天3次。给药前先询问有无药物过敏史，测眼压，教会点眼药水的方法。告知家长散瞳不会给儿童眼睛或身体带来影响，点阿托品后，由于瞳孔散大，调节麻痹，会出现畏光，视近物模糊，一般在停药后15天左右消夫。在这期间，看书、写字有困难者可选戴+2.000的老花镜，不影响其他活动。每次滴阿托品后，应压迫泪点处3～5min，以免药液经鼻粘膜吸收过多，引起口干、脸红、发热、脉速等毒性反应。

3.5 综合治疗时的护理干预

3.5.1 准确验光配镜，矫正屈光不正，遮盖优势眼的治疗方法。告知患儿及家长一定要遵医嘱坚持配戴眼镜，详细向家长介绍遮盖疗法的方法及其注意事项，要严格按照遮盖比例及时调换，以防出现遮盖性弱视，眼罩要勤换洗，保持清洁。指导家长弱视治疗仪的正确使用及患儿穿珠、绘图的正确方法。并向家长介绍以往治愈的病例，使其明白弱视是可以完全治愈的，以增强家长的信心[2]。

3.5.2 治疗前告知患儿先喝水，上卫生间，治疗期间不允许吃东西、讲话。为了不影响患儿学习又能坚持治疗，采取患儿家长自由选择训练时间，每天一只眼30min。

3.5.3 为了增进患儿治疗兴趣，制定多种治疗方案，由少到多，花样多变。如增视能利用电脑游戏与弱视治疗相结合，使弱视治疗更具趣味性、娱乐性，使患儿更易于接受、乐于治疗，可经常更换治疗方式[1]。

3.5.4 每月举办一次健康大课堂。专家答疑，家长们互相交流，开展患儿训练项目比赛，奖励小礼物。每月墙报公示当月治疗进步之星，鼓励患儿和家长配合治疗。

4 小结

通过积极的护理干预，对在本院进行综合弱视治疗的198名患儿治疗效果分析：年龄越小，治疗效果越好，统计治愈率达73.2%，有效率达97%，效果满意。弱视治疗是一个长期过程，要积极严格坚持每项治疗所需时间，严格遮盖健眼，巩固疗效，预防复发。向家长讲解儿童屈光度随年龄变化的规律，每半年必须重新散瞳验光1次，让他们明白根据眼位、屈光度及视力进展情况及时调整镜片。并告诫家长弱视即使治愈后也可能复发。因此，视力恢复正常稳定后，随访期间第1年内，每2个月复查1次视力，没有变化每半年复查1次，直到3年为止，确保治疗效果。

[1]郑敏,林晓峰.心理指导对弱视治疗的疗效分析[J].当代医学,2011,17(3):109-110.

[2]许奕如.护理干预对小儿弱视治疗依从性的影响[J].护理实践,2011,(8):21-22.

[3]杨素红,甘晓玲,庞琳,等.利用视觉虚拟现实训练软件治疗弱视的疗效分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2004,12(1):10.