上消化道造影和螺旋CT对十二指肠憩室的诊断

吴小勤 罗辉宇

十二指肠憩室在国内占消化道憩室的首位。发病率2％～2 2％，病因认为可能与先天性肠壁发育薄弱，以及十二指肠蠕动压力增高有关[1]。临床表现多非特异性，容易误诊。笔者收集分别行上消化道造影和螺旋CT检查共93例十二指肠憩室病例，旨在探讨上消化道造影和螺旋CT对十二指肠憩室的临床诊断中的应用价值，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2003年5月～2010年5月共93例十二指肠憩室病例的上消化道造影和螺旋CT检查资料。其中行上消化道造影组50例，行螺旋CT检查组43例。两组共男性30例，女性63例，年龄45～79岁，平均年龄61岁；临床上有上腹部痛、不适感、恶心、呕吐等症状19例，无上述临床症状74例。

1.2 检查方法 患者禁食6h以上，上消化道造影采用万东高频数字胃肠机，患者采取仰卧位、俯卧位或斜位，采用气钡双重造影对比法，摄充盈片及加压片。CT扫描采用Tosiba Aseition螺旋CT扫描仪，扫描范围常规为上腹部，管电流150mA，管电压120kV，层厚5mm，重建间隔5mm。扫描前15分钟口服500～800ml 1％泛影葡胺水溶液。增强扫描经肘前静脉以高压注射器注入碘海醇（300mgI/ml），剂量为1.5～2 ml/kg，注射流率为2.5～3.0ml/s。动脉期延迟时间25s，静脉期延迟时间为60s。

1.3 影像学分析 由3名影像诊断主治医生对图像进行评估分析，意见分歧时通过讨论达成共识。

2 结果

上消化道造影组50例中憩室直径大于3.0cm者9个，直径2.0～3.0者13个，直径1.5～2.0cm者14个，直径小于1.5cm者14个，最小的一个直径为0.4cm，憩室位于降部35例，改变体位钡剂可排空41例，合并憩室炎或憩室周围炎5例。

螺旋CT检查组43例中憩室直径大于3.0cm者8个，直径2.0～3.0者15个，直径1.5～2.0cm者16个，直径小于1.5cm者4个，最小的一个为直径1.2cm，憩室位于降部35例：胆囊结石9例，胆总管结石3例，合并胰腺炎2例。在口服高密度对比剂后表现为高密度对比剂进入憩室内19例。显示憩室炎4例。

3 讨论

十二指肠憩室是部分肠壁向外扩张形成的袋状突起，降部的憩室多位于十二指肠乳头周围，故有乳头旁憩室之称[2]。据文献报告有15％的病人有上腹部痛、不适感、恶心、呕吐等[1]。十二指肠憩室多在中老年发病，本文病例平均年龄61岁。

上消化道造影时采用仰卧位或右前斜位可较好的显示十二指肠环，从而容易发现憩室，憩室呈圆形或卵圆形囊袋状影，突出于肠腔之外，边缘光滑整齐，也可见一窄颈与肠腔相连，加压时，可见憩室内粘膜与十二指肠粘膜相连。合并憩室炎或憩室周围炎表现为粘膜增粗，憩室边缘不整或变形。合并胃炎18例，占19.3％,卢德武[3]报道50例中显示10例胃炎，占20％，与本文结果基本一致。

室CT典型表现为胰腺头部右后方半圆形含气体腔影，可见液平面，突出十二指肠腔外，口服高密度对比剂后表现为高密度对比剂进入憩室内。十二指肠憩室炎增强扫描表现为憩室壁轻中度强化。本文上消化道造影诊断憩室直径小于1.5cm者14个，能显示最小直径为0.4cm憩室，而螺旋CT诊断直径小于1.5cm者4个，只能显示最小直径为1.2cm憩室，结果显示上消化道造影在诊断直径小于1.5cm的十二指肠憩室方面优于螺旋CT。

十二指肠降部憩室与胆胰病变的关系密切，一般认为十二指肠乳头旁憩室与胆石症发生有关，与胰腺炎关系密切是由于胆石症的存在，即首先易发生胆总管结石，继之发生胆源性胰腺炎[4]。本文93例憩室发生于十二指肠降部64例，占68.8％。螺旋CT检查组35例降部憩室发现胆囊结石9例（25.7％），胆总管结石3例（8.6％），胰腺炎2例（5.7％）。江华[5]报道降部憩室83例发现胆囊结石22例（26.5％），胆总管结石7例（8.4％），胰腺炎5例（6.0％），与本文结果基本一致。结果显示螺旋CT能较好的发现与十二指肠降部憩室关系密切的胆胰病变。

综上所述，上消化道造影对十二指肠憩室特别是小憩室的检出率高，螺旋CT能较好的发现与十二指肠降部憩室关系密切的胆胰病变，两种检查互相发挥优势，可较好的提高十二指肠憩室及并发症的诊断率，有重要的临床意义。

[1]陈炽贤.实用放射学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2005：472.

[2]吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2002：506.

[3]卢德武.十二指肠憩室X线诊断与分析[J].黑龙江医药,2002,2：153.

[4]杨小庆,龚永驰,储成凤,等.十二指肠乳头旁憩室综合征影像学诊断价值的研究[J].临床放射学杂志,2004,4：309-312.

[5]江华,廖泉,陈革,等.十二指肠憩室及其并症的诊疗体会[J].临床外科杂志,2005,4：258-422.