16层螺旋CT在肋骨骨折中的应用价值

闫林 赵晓燕 张鹏飞

胸部外伤是临床常见急诊之一，常易导致肋骨骨折。对于错位、分离明显的肋骨骨折，X线胸片诊断并不困难，但是对于线性骨折、隐匿性肋骨骨折，常易漏诊。为了提高胸部外伤肋骨骨折的检出率，现将2009年7月～2010年7月期间，我院收治的60例患者的X线和CT资料，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者男48例，女12例，年龄18～76岁，平均（48.2±6.3）岁。致伤原因：车祸伤41例、高空坠落10例、跌倒及棍棒击打伤9例。主要临床表现：咳嗽、深吸气时胸部疼痛，部分患者有骨擦感和局部压痛。

1.2 方法 患者均行X线胸片和胸部CT检查，结果由2～3名影像科医生采用盲法诊断，意见一致者诊断成立。X线检查：采用万东500mAX线机，摄取胸部正位和侧位片，必要时加照斜位或切线位片。CT检查：采用美国GE Bright Speed 16排螺旋CT扫描装置，患者仰卧，双臂上举过头，扫描定位片，以肩峰为基线向下扫描至肋弓下缘，扫描时患者屏气；管电压120kV，管电流300mA，矩阵512×512，扫描野250mm，原始数据层厚0.5～1mm，层间距0.5mm。采用多层面重建术（multiplanar reconstruction，MPR）和表面遮盖法（surface shaded display，SSD）等重建技术，分别进行软组织和骨结构观察。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

骨折检出率 CT检出肋骨骨折241处，X线平片检出180处，差异存在统计学意义（P＜0.05）。X线平片漏诊的61处骨折为：线性骨折48处、错位性骨折10处、凹陷性骨折3处；错位性骨折10处主要位于肋骨移行部。

3 讨论

3.1 肋骨解剖与骨折 肋骨连接胸骨和胸椎之间，呈后高前低走行，共12对，活动度小，所以胸部外伤极易导致肋骨骨折，约61％～90％在胸部伤患者有肋骨骨折。不同的外伤因素造成的肋骨骨折具有不同的特点：作用于胸部局限的直接暴力引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸，如果不能及时发现和处理，可能导致严重后果；胸部受到前后挤压的间接暴力时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织。同时，第1肋与第2肋位于锁骨之后，第11肋与第12肋为游离短肋，一般不易发生骨折。但是，为了避免肋骨骨折遗漏，扫描范围一定要从胸廓入口到髂骨翼上缘，包含所有肋骨。

3.2 X线平片漏诊原因分析 本组60例患者中，X线平片漏诊61处肋骨骨折，其主要原因为：①常规胸部平片能够发现大多数肋骨骨折，但是对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、肋骨中段骨折、单纯一侧皮质断裂或轻微凹陷骨折，因胸片是重叠像，而不能清楚显示骨折征象，从而导致漏诊。②肋骨解剖学形态特征和组织结构的重叠对X线平片诊断肋骨骨折具有重要影响，如心影后及腋中线两侧由于心脏的遮盖，以及X线投影方向局限性骨折，X线诊断比较困难，上部肋骨第2～7肋由于肩胛骨的覆盖使骨折不易清晰显示，下部肋骨当有胸腔积液和肺挫裂时显示骨折也难以判断[1]。③肋骨骨折表现的特殊性，读片医生常被明显的肋骨骨折所吸引注意力，而忽视了那些不完全或隐匿性的骨折[2]。本组X线平片漏诊的骨折主要是线性骨折和位于肋骨移行部错位性骨折。所以，当患者具有肋骨骨折的临床症状，而X线胸片显示可疑骨折时，应尽早行CT检查，从而明确是否存在肋骨骨折，以免漏诊，造成不必要的损失。

3.3 16层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的优势 本组60例患者，CT检出肋骨骨折241处，远高于X线平片检出的180处，16层螺旋CT可以提高肋骨骨折的检出率。①16层螺旋CT可以进行连续容积数据采集、扫描速度快，避免和减少了患者因不能屏气及疼痛等原因引起的移位伪影，提高了信息采集质量；②16层螺旋CT图像分辨率高、原始数据图像层厚薄、密度分辨率高，减少了影像重叠的干扰，使骨折易于显示。③16层螺旋CT具有强大的图像后处理技术，如多层面重建术和表面遮盖法等，可以行薄层、多角度、任意平面成像，能够获取感兴趣区不同平面、不同角度的二维和三维图象，弥补了普通CT不能按任意角度观察图像的缺憾，同时也弥补了X线获取的是重叠影像的不足，如SSD图像，可以立体显示整个胸廓，骨折程度及断端错位情况获得仿生学效果，从而做出精确的骨折定位；④16层螺旋CT对患者进行一次轴位扫描，通过后处理系统，便能获得各个方位的图像，避免了的X线检查中过多搬动患者的不足，尤其是X线检查拍摄胸部侧位、斜位和切线位片时，需要来回调整患者的体位，从而增加检查的风险；⑤同时，也可清晰显示断端周围软组织肿胀、肺与胸壁脂肪层模糊等骨折的间接征象[3]。

综上所述，16层螺旋CT可以通过多层面重建术和表面遮盖法等重建技术，可以更直观、多角度显示全部肋骨和骨折部位，尤其是隐匿性骨折，从而提高了肋骨骨折的检出率，为临床治疗和司法鉴定提供了重要信息，对于有条件的医院，病人许可的情况下，可以作为肋骨骨折检查的首选。

[1]李帆,朱素英.多层螺旋CT三维成像与X线平片在肋骨骨折诊断方面的应用比较[J].河北医药,2010,32（5）：567-568.

[2]胡明秀,吴寅琦,王志成,等.肋骨骨折检查的DR与传统X线片对照[J].上海医学影像,2009,18（2）：164-166.

[3]李云卿,高光峰,刘连杰,等.多层螺旋CT不同重建方法在诊断肋骨骨折中的对比研究[J].中国CT和MRI杂志,2005,3（4）：25-27.