卵巢妊娠临床病理分析（附4例报道）

申霞 吴鹏

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内种植和发育，是一种少见的异位妊娠，因其破裂后易引发大出血，危及患者生命，故有必要认识和分析该疾病的临床病理特点。我科2006～2010年共收诊异位妊娠251例，其中卵巢妊娠4例，现将其临床及病理分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组4例中，年龄最小者21岁，最大者43岁，平均年龄32.75岁；初产妇1例，经产妇3例；有人流史1例，剖宫产史1例。有盆腔炎病史2例，3例放置了宫内节育器避孕。3例无停经史，4例均以腹痛就诊，1例伴不规则阴道流血，3例经阴道后穹窿穿刺抽出不凝血，4例尿HCG均阳性。B超均发现盆腔包块。所有病例术前均未确诊，3例诊断异位妊娠，1例疑为卵巢肿瘤。

1.2 剖腹探查术中情况 4例均见卵巢增大，有明显破裂口及活动性出血，破裂口处附血凝块，2例肉眼见绒毛样组织，腹腔内出血300～1300mL不等；双侧输卵管及对侧卵巢未见异常，即行患侧卵巢部分切除及修补术，切除物送病检。

2 结果

4例送检物均为血凝块及卵巢组织，2例见明显绒毛。显微镜下：卵巢组织中可见绒毛或囊胚壁上有卵巢组织。4例均确诊为卵巢妊娠，左侧卵巢妊娠2例，右侧卵巢妊娠2例。

3 讨论

3.1 病因及发病机制 卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠，其发病率近年来呈上升趋势，文献报道其发生率占异位妊娠的0.17％～2.74％[1]，与我科1.6％基本相符。其病因及发病机制尚不十分清楚，可能与以下因素有关：①宫内节育器的广泛使用：可能是由于宫内节育器的存在而出现了炎症性细胞浸润，其分解产物改变了宫内环境，并累及了输卵管但不影响卵巢，也可能是宫内节育器改变了前列腺素的合成，使输卵管逆蠕动增加，故有较多机会发生卵巢妊娠。宫内节育器对宫内妊娠阻止率为99.5％，对输卵管妊娠阻止率为95％，对卵巢妊娠无阻止作用，目前国内外学者[2]认为卵巢妊娠与宫内节育器的广泛使用有关，我科4例中，3例放置了宫内节育器，故支持卵巢妊娠的发生与宫内节育器有关。②盆腔炎、卵巢周围炎、或以前腹部手术后连造成的排卵障碍、卵巢功能障碍，子宫内膜异位症或卵巢组织所产生蜕膜的能力使卵巢表面有利于受精卵的种植，在我们4例中有盆腔炎病史2例，人流史1例，剖腹产史1例，因此我们支持这一观点。③还可能由于辅助生育技术的广泛开展，促排卵药物过度刺激卵巢等导致卵巢妊娠的发生增加[3]。其机制可能是促排卵药物引起的过高的雌激素水平导致的输卵管功能异常；也可能是促排卵和多个卵子受精，部分受精卵滞留在是输卵管内的结果。

3.2 诊断 因卵巢妊娠缺乏特异性临床表现，术前易误诊为输卵管妊娠或黄体破裂，术前诊断相当困难，需要病理学检查确诊。卵巢妊娠的经典诊断标准是[4-5]：①输卵管必须完整并与卵巢清楚分开；②胎囊应占据正常卵巢位置，通过子宫-卵巢韧带与子宫相连；③囊壁必须有确定无疑的卵巢组织。我们4例术中所见及病理检查均符合上述诊断标准。但在实际工作中，因卵巢破裂，病理学检查时常无法见到完整的孕囊，有学者[6]认为只要切下的卵巢组织中见到滋养叶细胞或蜕膜组织，也应诊断为卵巢妊娠，我们较同意这一观点。

3.3 鉴别诊断 根据临床表现和辅助检查诊断异位妊娠并不困难，但要明确其确切部位并不容易。B超在卵巢内见到囊胚即可诊断，但多数患者就诊时卵巢已破裂出血，常见不到孕囊，特别是末次月经不清，尿HCG阴性时难与下列疾病相鉴别。

①输卵管妊娠：因其临床表现难与输卵管妊娠鉴别，只能在术中发现卵巢有破裂口，病理检查见绒毛和妊娠滋养细胞位于输卵管或输卵管破口及附近血块中，而不在卵巢中。

②卵巢黄体破裂出血：无绒毛结构和滋养叶细胞，仅为黄体细胞，尿HCG阴性。

③巧克力囊肿：陈旧性囊肿表面有广泛粘连，囊内壁粗糙，粘附棕褐色物，常见铁锈色出血斑块，囊内容物巧克力样，较黏稠。

④急性单纯性阑尾炎：早期卵巢妊娠破裂临床上还要与急性单纯性阑尾炎相鉴别。

3.4 治疗 由于卵巢没有肌性组织，仅有一层纤维组织，不能长时间保留妊娠，加之卵巢血运十分丰富，易破裂出血，难于止血，易危及患者生命，往往需要急诊手术，手术时应尽量保留生育功能，以患侧卵巢部分切除为宜。因卵巢部分切除后可能残留有滋养细胞，建议临床术后定期复查β-HCG至正常。

[1]孙乃英,周伟光.卵巢妊娠24例临床病理分析[J].广西中医学院学报,2005,8（2）：43-44.

[2]尹志芳.卵巢妊娠9例分析[J].当代医学,2010,16（2）：106-107.

[3]余俐,彭杰青,钟觉民,等.卵巢妊娠5例临床病理分析[J].中国误诊学杂志,2007,7（16）：3911.

[4]陈忠年,杜心谷,刘伯宁,等.妇产科病理学[M].2版.上海：上海医科大学出版社,1998：282.

[5]杨光华,武忠弼.中华外科病理学[M].北京：人民卫生出版社,2002：1294.

[6]王依满,郑灵芝.12例卵巢妊娠临床病理分析[J].中国医师杂志,2006,18（9）：1206.