多囊卵巢综合征的中医治疗进展

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(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300193)

现代医学认为，多囊卵巢综合征是由下丘脑—垂体—卵巢轴系功能失调引起，以月经稀发、无排卵、不孕、多毛、肥胖、痤疮等症为主的一种常见病，属于祖国医学不孕症、闭经、月经不调等范畴，发生率约占育龄妇女的5%～10%[1]。西医主要应用氯米芬、促性腺激素等治疗，但PCOS患者多伴无优势卵泡，多个发育不成熟的卵泡使卵巢增大，若再服上述药物则卵巢更大，重则出现卵巢过度刺激综合征。中医治疗本病的优势在于调节整体功能，恢复卵巢排卵。本文对近年来中医药治疗多囊卵巢综合征的研究现况，综述如下。

1 辨证论治

李勇生[2]采用温肾化痰祛瘀法治疗PCOS 60例,总有效率86.67%。杨正望等[3]采用补肾活血法治疗PCOS 45例,总有效率84.14%。沈国兵等[4]对33例PCOS患者进行辨证治疗，肾虚痰实型，治以补肾化痰。药用:熟地黄、山药、胆南星、半夏、茯苓等；肾虚肝旺型，治以补肾清肝。药用：牡丹皮、柴胡、当归、淫羊藿、熟地黄、山茱萸等；肾虚血瘀型，治以益肾活血。药用：生地黄、白芍、知母、淫羊藿、补骨脂、丹参等。结果17例出现排卵，治愈率45.15%,有效率93.19%。刘莹等[5]将62例患者按中医辨证法分为肾虚肝郁型和肾虚痰湿型，分别以补肾调肝法和补肾化痰法治疗，补肾调肝法愈显率为60.46%，有效率为88.37%；补肾化痰法愈显率为52.64%，有效率为84.21%。治疗后患者血清黄体生成素(LH)、睾酮(T)明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中以LH降低尤其明显(P<0.01)。

2 自拟方治疗

卢晔等[6]自拟化痰通经方,治疗PCOS 31例,总有效率为100%，排卵率96.7%。申光辉[7]以祛瘀调经汤治疗PCOS 80例,以克罗米芬治疗70例对照,总有效率治疗组为90%，对照组为60%，二组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。朱宝申等[8]以加味桃仁四物汤治疗肝郁气滞型多囊卵巢综合征30例，共治疗3个月，停药6个月后，总有效率93.33%。张蔚莉[9]采用益坤丸治疗多囊卵巢综合征60例，功效燥湿化痰，健脾益肾，理气活血。1个月为1个疗程，3个月后治愈44例，有效率90%。桑海莉等[10]研制补肾活血片治疗PCOS 35例,分为肾虚型、肾虚兼血瘀痰阻型、肾虚兼肝胆郁热型，治疗1～2个疗程后，总有效率91.43%。药理实验证实，补肾活血片能调节排卵周期,使其趋于正常。

3 中药人工周期疗法

袁雄芳[11]采用中医周期疗法结合辨证论治治疗多囊卵巢综合征38例，按中医辨证法分为肾阳虚型、肾阴虚型、痰湿型，按不同证型分别于经净后予促卵泡汤4～6剂，排卵前予排卵汤4剂，排卵后予促黄体汤6～9剂，月经前予活血调经汤3～5剂,总有效率86.8%。李翠萍[12]用补肾调周法治疗PCOS不孕症30例，治疗180个周期，其中154个周期排卵，周期排卵率85.56%，18例妊娠，妊娠率为60.00%。申霞[13]采用中药治疗PCOS 105例,均用补肾活血方加减,月经后期加枸杞子、何首乌；排卵前期加丹参、泽兰、香附；排卵后期加杜仲、川续断、桑寄生、阿胶；经前期加川牛膝、桃仁、红花、三棱、莪术；卵巢增大1～3倍者，酌加夏枯草、昆布、山慈菇。治疗2～4个疗程后，痊愈72例，有效23例，总有效率90.48%，妊娠52例。

4 中西医结合疗法

车翠云[14]运用中西医结合疗法治疗本病32例，服中药治疗3个月经周期，停1个月，第5个月经周期开始服克罗米芬(CC)促排卵。服药4周期血清生殖激素均有所改善，双侧卵巢体积缩小，卵泡明显减少(P<0.01)。治疗8周期症状基本缓解、有排卵者共29例(87.5%),13例妊娠(40.6%)。林芸[15]运用中西医结合疗法治疗本病48例，分4个阶段治疗，使用促卵泡汤—促排卵汤—促黄体汤—调经汤的人工周期序贯方,月经5～10 d服用克罗米酚，B超监测下见成熟卵泡时肌注HCG和针刺三阴交、中极、子宫、关元促排卵，治疗3个月后，妊娠34例，妊娠率70.83%。朱怡[16]运用中西医结合疗法治疗本病40例，于自然来潮或服用黄体酮撤退性出血第5 d，予达因-35联合中成药治疗，治疗后40例患者月经均恢复正常。

5 其他疗法

盛鹏杰[17]用针灸治疗多囊卵巢综合征39例，于每个月经周期的第5 d开始治疗，至月经来的前1 d结束，3个月1个疗程，每次留针25 min。基本痊愈14例，有效17例,无效8例，总有效率79%。蔡恒等[18]采取补肾化痰、活血散结中药，结合针灸疗法治疗本病36例，受孕成功20例。张丽梅[19]自拟补肾汤配合电针治疗64例,治疗3个月，痊愈58例，有效4例，排卵率80%，总有效率96%，且LH/FSH、T值均比治疗前有明显下降。

6 结语

PCOS是目前难治的月经病之一，西医治疗不良反应较大，且存在停药后易复发的缺点。中医对治疗本病有明显优势，但由于其服药不便及依从性差，且疗程长，剂型多样性，故应用较为受限。若能因人因时开展中西医结合治疗，二者优势互补，协同作用，将成为该领域有发展前景的治疗方法。

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[2]李勇生.温肾化痰祛瘀汤治疗多囊卵巢综合征60例临床分析[J].四川中医,2010,28(3):86.

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