凉膈散加减治疗小儿癫痫验案二则

，

(天津中医药大学，天津 300193)

凉膈散出自《太平惠民和剂局方》，处方由连翘、黄芩、山栀子、薄荷、竹叶、大黄、芒硝、甘草、白蜜组成。吾师马融教授在研习古方的基础上，结合小儿癫痫临床特点，除传统辨证为“风、痰、惊、瘀、痫等”表现之外，往往出现以热为主症的类型，病因多因感受热邪，热盛则酿痰，若引动肝风则可出现癫痫发作，正如《太平圣惠方·卷第八十五·治小儿热痫诸方》所述“夫小儿热痫者，由气血不和，内有积热之所致也。”治宜清热化痰，平肝熄风，故将古方凉膈散减竹叶、白蜜并加入黄连、赤芍、知母、生石膏等药物以清热凉肝，同时加入熄风止痉之品，如钩藤、僵蚕等，应用到临床，效果颇佳，兹举验案二则，以资佐证。

1 病案举例

例1 李某，女，7岁8月，2008年4月初诊。此时患儿已经间断发作2年余，表现形式为强直-阵挛性发作和失神发作兼有，曾与外院查清醒脑电图为有痫性放电，诊为“癫痫”。曾予“妥泰、德巴金、开浦兰”治疗，疗效不佳，就诊时患儿以失神发作为主，持续10s左右，每日10余次，平素脾气急躁，纳差、寐欠安，二便可，舌淡红、苔薄白、脉弦。诊为“癫痫”。予柴桂龙牡汤、三仁汤和熄风胶囊治疗数月，疗效不明显，发作次数反有所增加，查体见患儿舌红，易方为凉膈散加减：黄芩10 g，连翘12 g，生大黄5 g，生栀子10 g，生甘草6 g，金银花15 g，水牛角粉6 g，淡豆豉6 g，黄连9 g，柴胡15 g，赤芍10 g，荆芥穗6 g，生石膏30 g，知母10 g，牡丹皮10 g，薄荷6 g(后下)，钩藤15 g，炒僵蚕10 g，胆南星12 g，天竺黄10 g，大青叶15 g，全蝎6 g。水煎服。药后效果明显，发作次数明显减少，服药1月后患儿未再出现发作，随访至今，已近2年，西药渐减，现已停服“妥泰、开浦兰”。“德巴金”亦减量服用。此患儿疗效明显，吾师治疗过程中，抓住舌红一点，辨为热痫，予凉膈散治疗，效如桴鼓。

例2 原某，男，于2008年11月初诊。此时患儿已间断发作1年余，发作形式为强直-阵挛性发作。于外院查脑电图示异常(具体不详)，颅脑CT、颅脑MRI未见异常,诊为“癫痫”，予丙戊酸镁治疗，效果不佳，仍有发作，共6次。随来我院诊治，就诊时患儿无明显不适,颜面部痤疮明显，食欲可，大便干，舌红、苔薄白、脉滑。辨证为热痫，予凉膈散加减治疗。处方：黄芩12 g，连翘12 g，生大黄5 g，芒硝5 g，生栀子10 g，生甘草6 g，金银花15 g，水牛角粉6 g，淡豆豉10 g，黄连9 g，柴胡15 g，赤芍10 g，荆芥穗10 g，生石膏30 g，知母10 g，牡丹皮10 g，薄荷6 g，钩藤15 g，瓜蒌15 g，大贝6 g，僵蚕10 g，胆南星12 g,全蝎6 g。患儿用药后半年未有发作，停丙戊酸镁，效不更方，继予凉膈散加减治疗至今，未有发作。用药期间，患儿外感1次,未发热，咳嗽，有痰，易方银翘散以辛凉解表，并兼以熄风止痉，待外感愈后仍以凉膈散清热平肝、通腑泄浊、豁痰熄风。外感期间患儿未出现临床发作。

2 体会

癫痫一病的辨证多纷繁复杂，各家说法不一，但终归与风痰上扰相关。除此之外，尚须注意寒热之辨，虚实之分。正如《内经》所言“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”，但凡患儿表现出热象，便可应用凉膈散加减，配合熄风化痰止痉之法，多收良效。