针灸治疗中枢性呃逆20例临床观察

(通榆县第一人民医院，吉林 通榆 137200)

笔者自2007年12月-2009年12月共收治中枢性呃逆患者20例，在采取常规药物治疗疗效不显的情况下，采用针灸治疗，收到显著疗效，报道如下。

1 临床资料

40例均为通榆县第一人民医院内科住院患者，符合中枢性呃逆的诊断标准，且均为顽固性呃逆，发作频繁，发作时间超过24 h，常规治疗方法无效。随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组男11例，女9例；年龄25～74岁，平均64岁；病程2.5 h～9 d，平均4 d；原发病：自发性脑出血8例，重型颅脑损伤9例，脑肿瘤术后3例。对照组男12例，女8例；年龄24～75岁，平均63岁；病程2 h～9 d，平均4 d；原发病：自发性脑出血6例，重型颅脑损伤11例，脑肿瘤术后3例。全部病例均排除周围性因素如胃潴留，膈肌周围病变等引起呃逆者。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 嘱患者平卧，取穴：双耳玉穴即膈穴(耳中穴，位于耳轮脚上)，配穴即胃穴(位于耳轮消失处)，交感穴等穴位，用针底部在所取穴位相应区域内寻找最敏感压痛点，用压迹法做标记。常规消毒皮肤及图钉型揿针，刺穴，用5 mm×5 mm胶布，将掀针固定。然后执针按压各穴，力度由轻至重，直至局部出现酸麻胀痛感。埋针后每30 min运针1次，每次2～3 min，3次后改为每2～4 h运针1次，直至呃逆停止，呃逆不止者24 h内起针。

2.2 对照组 给予甲氧氯普胺注射液10 mg，肌肉注射，每日2次。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 治疗6次以内，呃逆停止且1周内不复发为治愈；呃逆明显减少或间隙期延长为好转；呃逆无变化或加重为无效。

3.2 治疗结果 治疗组治疗1～4次，治愈18例，好转2例，治愈率90%；对照组治疗2～6次，治愈10例，好转5例，无效5例，治愈率50%，2组的疗效差异有统计学意义(P<0.01)。2组均未见不良反应。

4 讨论

中枢性呃逆是神经科的常见病症状，是由于中枢性病变如颅脑损伤，脑出血、脑肿瘤等导致呃逆中枢受激惹，使其呈浅抑制或浅兴奋状态，从而引起的一种反射性膈肌间歇性痉挛。呃逆往往是顽固性发作，临床上有时难予控制，频繁呃逆常干扰患者的正常呼吸功能，影响气体交换，血氧饱和度和血氧分压下降，加重脑水肿，神志清的患者影响进食，甚至影响病人的预后[1]。呃逆反射的传入支是迷走神经，膈神经和第6～12胸段交感神经，反射中枢位于第3～5颈髓水平。传出支是膈神经。当呃逆中枢受到刺激，膈肌即反射性发生阵发性挛缩。人的耳廓神经密集，有脑神经(迷走、耳颞耳后神经)和脊神经(耳大，枕小神经)分布。而耳甲腔及耳艇分别代表胸腔与腹腔脏器的穴位分布区域，耳轮脚位于两者之间。中医认为呃逆多由久病体虚、气机紊乱、胃气上逆动膈所致。本法所取的穴位是治疗呃逆的耳部主要穴位，具有调节大脑皮层而起镇静、安神的作用。当呃逆发作时，在耳轮脚处将出现压痛过敏，电阻降低，给此部位一定强度的刺激，可调整机体的功能状态，促进气血运行，缓解呃逆症状。

对于神志清楚的患者，均可在穴位区域内找到敏感压痛点；对于昏迷的患者，可在穴位正中埋针。寻找压痛点时动作要轻、慢、均匀，以按压非穴位部位不痛，按压穴位后耳廓留有轻度压迹为标准，力度应轻重一致，且间距不应太大，以免遗漏压痛点或因轻重不均而出现假压痛点。操作应严格遵循无菌原则，防止感染。留针时保持清洁干燥，防止水或其它液体流入耳内[2]。

[1]李荣,黄财富,梁琦姿.中西医结合治疗中枢性呃逆的临床观察[J].中西医结合杂志,2001,21(9):695.

[2]奚永红,司徒铃.针法灸法学[M].上海：上海科学技术出版社,1992:76.