中医对于恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的临床研究

(南京中医药大学，江苏 南京 210029)

化疗作为现代医学恶性肿瘤治疗的主要手段，在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤正常机体细胞，由此而引起的最常见毒副反应之一骨髓抑制,约90%以上的化疗药物可能出现此现象，该毒副反应是众多化疗药物的剂量限制性毒性，直接影响化疗药物治疗指数的提高，也是很多病人中断化疗的重要原因。近年来，中医药被广泛应用于恶性肿瘤化疗骨髓抑制的预防及治疗，并取得了较为满意的疗效，总结如下。

1 中医药研究

1.1 病因病机 骨髓抑制只是化疗药物对特定干细胞动力学的影响，它对骨髓中特定干细胞的损伤，以致周围血液中成熟的、有功能的血细胞数量减少。骨髓抑制的发生与药物毒性及体质虚弱密切相关。中医古籍并无其病名记载，大多学者将其归为“血虚”“虚劳”等范畴。田卫卫等[1]认为骨髓抑制以脾肾虚损为本，肾精亏损则骨髓不充，髓虚则精血不能复生；脾气虚弱则水谷不化，气血和肾精的化源不足，虚损衰竭皆至。隋道敬等[2]认为骨髓抑制主要为药毒内袭，损耗气血，并使内脏功能受损，尤其损害脾肾二脏，精血不能互化所致。罗凤萍[3]认为化疗后骨髓抑制归结起来多责之于虚、瘀，是由正气先虚，而后毒邪踞之，伤及气血津液，肺脾肾气不足，气血生化乏源，血虚精亏所致。

1.2 治则治法 骨髓抑制治疗原则为扶正补益。王炳胜等[4]认为骨髓抑制主要表现为气血亏虚，治疗上应以益气养血为主。毕良妍等[5]认为化疗后所致的骨髓抑制尤其损害脾、胃、肝、肾等脏腑功能，使后天之源枯竭而出现气血损伤，肝肾亏损，脾胃虚弱等症状，治疗上应以补气益血、滋补肝肾、健脾和胃为原则，从气血、脾胃、肝肾等方面着手防治。蔡霄月等[6]认为肾精充足，方能“骨髓坚固,气血皆从”。从脾肾受损、气血亏虚论治，以健脾益肾、补气养血为基本治则。

1.3 经方验方 李克强[7]观察益气升白汤临床疗效,发现能明显改善和减轻化疗后骨髓抑制，提高化疗的定时定期完成率，从而改善生活质量，延长患者生存期。王慧凯等[8]也使用益气升白汤通过实验证实治疗组的血象与正常对照组比较差异有统计学意义。倪敏等[9-11]均认为十全大补汤能减轻化疗后骨髓抑制,有效改善临床症状。薛育新等[12]对化疗扶正汤治疗96例不同癌症患者进行观察，通过比较发现，治疗组比对照组Ⅱ度以上白细胞减少下降了22.4%，同时血小板减少也下降了19.2%。梁存昀等[13]用白参归鸡汤对51例化疗后骨髓抑制患者进行临床对照观察，结果白参归鸡汤组疗效明显优于对照组。张梅兰等[14]通过临床对比发现，加味附子理中汤与重组人类粒细胞集落刺激因子在治疗肿瘤化疗后白细胞减少症方面疗效相当，且能更长时间的将白细胞维持在正常以上。孙长岗等[15]认为蓝藤益髓汤能有效调节人体免疫机能，从而恢复骨髓造血功能，达到改善骨髓抑制的目的。方灿途等[16]用健脾益肾饮治疗化疗后骨髓抑制患者,观察血液系统变化,有效率为53.5%,改善率达92.8%。

1.4 中成药研究 段萍等[17]认为黄芪注射液作为辅助化疗的减毒增效药物，不仅能保护患者造血功能，减轻化疗药物对骨髓造血功能的损害，而且对机体细胞免疫、体液免疫均有调节作用，防止因过度骨髓抑而导致的化疗中断。王英明等[18]在观察芪参口服液治疗肿瘤化疗后骨髓抑制的研究中，发现芪参口服液与利血生、鲨肝醇等常规西药相比更有利于下降的WBC恢复正常，并能改善患者全身症状,保证化疗全疗程的完成。徐振晔等[19]使用双黄升白冲剂对肿瘤化疗的骨髓抑制进行研究，发现治疗组白细胞减少持续时间比对照组短，程度比对照组低。认为双黄升白冲剂对化疗后骨髓受抑制肿瘤患者具有明显的保护和治疗作用，并通过其对小鼠骨髓有良好的保护、改善造血微环境作用的实验来证明。

2 结语

骨髓抑制是恶性肿瘤放化疗过程中常见的毒副反应，一般表现为白细胞和血小板不同程度的下降，严重时红细胞和血红蛋白也降低，许多患者因此被迫中断治疗，不同程度贻误了治疗时机。以往升白药物种类繁多，如利血生、鲨肝醇等，但无肯定疗效，尽管目前己有粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对白细胞减少症有特效，但由于费用昂贵，且有反跳现象，除了引起发热，骨节酸痛等公认的毒副作用外，不少学者认为这些药物同化疗药一起使用能降低化疗的疗效[20]。中医学以其独特的理论与疗效在防治化疗骨髓抑制方面作出了贡献，不仅减轻了肿瘤患者的痛苦，顺利完成化疗，而且也给肿瘤患者提高生存质量，延长生存期带来了希望[21]。中药能增强骨髓造血功能，增强机体的细胞免疫功能，调整和提高机体免疫状况，增强机体抗病能力，改善整体虚弱状态。从而可以控制癌瘤的发展，提高肿瘤病人的疗效[22]。笔者相信随着科学技术不断的发展，中药剂型的不断增加，临床研究的不断深入，中医药在肿瘤的防治领域潜力无限。

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