影响老年患者住院期间常见的安全因素及护理对策

刘小玲

老年患者是住院患者中一个特殊的人群，老年人由于年老体衰，感觉系统及神经系统生理功能明显减退，使得机体对内外环境的刺激反应及认知能力下降，对老年人的日常生活、安全及健康会造成不同程度的影响，使他们自己受侵害的能力降低，增加了在安全方面的受害率[1]；衰老导致其感知觉下降，动作反应时间延长，因此其在住院期间容易发生跌倒、进食意外（如误吸）、坠床、烫伤等安全问题。因此在临床护理工作中如何让这些老年人享受更好的护理服务、增强自我护理的能力，我们护理人员必须规范我们的护理服务行为、增强安全意识，做到以患者为中心，加强老年人的安全保障措施，最大限度地降低不安全隐患、保证老年患者的安全。

1 老年患者常见护理安全的因素分析

1.1 跌倒

跌倒是指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的现象，是老年人最常见的不安全问题之一，严重者可致老年人伤残和死亡，威胁着老年人的身心健康和生活质量的同时，也给家庭和社会代来了巨大的负担。老年患者生理功能发生退行性变化，视力下降，关节不灵活；视觉空间障碍，使患者步态不稳，其步高、步幅、速度、连续性、直线性及平稳性等都有所改变，易引起跌倒损伤的发生。流行病学显示，欧美等国每年有35%以上的老年人跌倒一次或多次，跌倒在65岁以上老年人的死因排序中位于第6位[2]，老年人的跌倒多数发生在室内，其中主要是在浴室、卧室和卫生间，少数发生在室外，老年患者跌倒后轻者可并发软组织损伤、骨折等，重者可出现肢体瘫痪、意识障碍，甚至丧失生命。

1.2 坠床

老年患者的心血管疾病如窦性心律失常、血管迷走性晕厥等往往通过引起心脑缺血，诱发心绞痛头晕、黑朦、晕厥而导致坠床的发生。低血糖反应：糖尿病患者使用降糖药物及患者进食过少均容易导致患者头晕、疲乏无力等症状而引起坠床；体位性低血压：患者改变体位如起床、下床等，动作过快或降压可导致患者头晕，体力不支而坠床。同时病区的防范设施不足，如病床未加用床栏，或使用床栏时未将床栏完全插入，使用气垫床时致使床垫过高等均增加了老年人坠床的发生率。许多偏瘫的老年患者怕麻烦别人，有时又过高估计自己能力，常不愿让人帮助的情况下发生意外坠床。

1.3 误吸

误吸是老年人由于神经反射活动减退使吞咽肌群不协调或者药物副作用造成吞咽障碍，若患者一次进食量过多、速度过快易造成误吸。由于老年人吞咽组织结构的衰老和功能减退性可引起误吸，在疾病因素方面：脑血管疾病、老年性痴呆、脑干损伤、控制吞咽反射的神经障碍等；医源性因素方面：持续的后仰位，气管切开和气管插管、胃管反流等引起误吸，轻者阵发性呛咳，重者可引起呼吸道感染甚至窒息死亡。

1.4 烫伤

烫伤是老年患者住院期间一个极大的不安全因素，老年人因视力不佳、感觉减退、反应迟钝、行动不便，在自己倒热水、洗澡时，容易被热水、热汤烫伤，住院期间尤其是长期卧床的老年患者若需用热水袋保暖、热敷，极易发生烫伤，轻者皮肤潮红、疼痛，重者皮肤起水疱，表皮脱落。烫伤不但给患者增加了身心的痛苦，而且给家属带来了更多的经济负担。

2 护理对策

2.1 跌倒的预防措施

(1)评估老年人的活动能力，通过“止步交谈”现象的观察，认真筛选出容易跌倒的危险患者，对容易跌倒的患者分等级标记，在病历和床头做好标识。同时帮助患者分析可能的诱发因素。（2）改善居住环境，为老年人提供一个安全、舒适的环境，室内光线充足且分布均匀[4]，照明开关方便、老人容易触及，尤其在浴室内。(3)保持地面平整、干爽、不滑，避免打蜡，不可有障碍物，水池附近应该有防滑砖或防滑垫。(4)老年患者的衣、裤、鞋要合适，不穿过长或过宽的睡衣或长裤，走动时尽量不穿拖鞋。

2.2 防止坠床的发生

我们医护人员应该全面评估老年患者的病情，动态评估老年患者存在坠床的危险。（1）全面评估我们医护人员应该全面评估老年患者的病情，动态评估老年患者存在坠床的危险。及时发现高危对象，采取适合个体的干预措施，以防止患者自身内在因素而引起坠床。（2）加强防范意识的宣传及教育，加强患者及家属宣教，合理指定“告知”制度。对于有坠床病史的患者在加强专科护理知识宣教外，渗透相关因疾病而可能导致坠床等预防措施的知识。嘱咐患者特别是体位改变时要防坠床，如需下床或入厕一定有人陪伴。（3）重点时间做好主动护理。护理人员应定时巡视病房，主动做好基础护理和生活护理，及时解决患者的各种问题，及时回应患者的呼叫。清晨及傍晚、夜间是患者坠床最危险时段，护理人员因有的放矢重点巡视，杜绝坠床发生，同时告知家属加强陪护及看护，协助护士共同完成患者的生活自理需要。

2.3 预防误吸的发生

（1）正确、及时、动态评估老人的进食情况，避免刺激咽喉部。（2）进食时保持正确的体位：坐位或半卧位，或采取患侧卧位，头偏向一侧。对于鼻饲的患者我们要注意喂养时间、量、方式及管道护理，每次进食时抬高床头，协助患者右侧卧位，以得胃排气及减少胃内容物的回流及吸入[5]。（3）促进胃肠蠕动：腰背部热敷、腹部按摩、鼓励卧床患者床上主动、被动运动。

2.4 预防烫伤的发生

医护人员应该提高对有潜在发生烫伤可能的危险因素识别的能力，避免老年人在医院治疗护理期间意外烫伤事件的发生。冬季老年患者如果整晚都使用热水袋，护理人员应特别注意，预防一晚上过后发生“低温烫伤”。如果一定要用，一定要告知患者及其家属使用热水袋时水温不超过50℃，并在外加布套，不直接接触皮肤[6]。老年患者洗澡时护理人员或家属应该先调好水温，以防止烫伤。

2.5 其他安全管理措施

（1）建立良好的护患关系，护患之间的信息交流时搞好护患关系的基础，这种交流是以患者为中心，属于情感关怀与治疗，是医护人员帮助老年患者提高生活质量的必备条件。（2）完善医院管理：重视护理人员专业理论与技能操作的培训，合理调配护理人力资源，以减轻超负荷的工作状态，做好护理人员的多重角色的转变。

总之，我们在护理老年患者时不仅要学会老年疾病的护理知识和技巧，而且需要掌握老年护理安全隐患及对策，以维持老年患者的最佳功能状态、提高他们的生活质量。要达到上述目标，不能只靠医护人员，还需要家庭、社会整个系统共同参与以及社会保障系统的强力支持。这样，老年患者的护理才能得到充分保障，老年人的社会问题才能得到彻底解决，社会的和谐稳定才能得到确保。

[1]富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析与护理对策[J].护理管理杂志，2005，5(6)：42-44.

[2]朱丹，孙建萍，李彩福，等.老年护理[M].北京：人民卫生出版社，2005：86.

[3]王增英，吴惠平.老年病人食物误吸的预防及护理[J].中华护理杂志，2001，36(3)：233-234.

[4]廖晓春，廖淑梅.老年人跌倒的评信及预防干预[J].中国实用护理杂志，2007，12(23)：64-65.

[5]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：170-171.

[6]徐永能，卢少萍.老年性痴呆患者家居安全的护理干预[J].中华护理杂志，2004，39(2):186.