全科医学生培养对提高基层医疗卫生服务水平的重要性

李丽芳 何剑 刘亮 程博

全科医学生培养对提高基层医疗卫生服务水平的重要性

李丽芳 何剑 刘亮 程博

在我国由于全科医学人才的缺乏，基层医疗卫生服务仍无法满足“人人享有基本医疗卫生服务”的需求。重视全科医学生培养，为基层医卫生机构提供急需的全科医学人才，有利于提高基层医疗卫生服务水平。

全科医学；医学生；基层医疗卫生服务

目前，我国已建立起较为完善的基层医疗卫生服务体系，但基层医疗卫生服务水平与城乡居民对医疗卫生服务的需求之间仍存在较大差距。医疗人才队伍建设相对滞后已成为制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平的瓶颈，解决这一问题的关键在于培养一批具有较高业务素质的全科医师。依托医学院校培养全科医学生是培养全科医师的重要途径，也是提高基层医疗卫生服务水平的有效方式。

1 我国基层医疗卫生人才队伍存在的问题

1.1 全科医师数量严重不足

现阶段，我国约有6万名执业范围为全科医学的执业（助理）医师，仅占执业（助理）医师总数的3.5%，远低于国际上30%～60%的平均水平。农村地区，特别在中西部地区基层，合格的医疗卫生人才更为短缺，仍有部分乡镇卫生院无执业医师。

1.2 基层医疗卫生人才队伍素质不高

我国乡村医生大多学历不高，56.7%的乡村医生不具备报考国家执业（助理）医师考试的资格。乡镇卫生院具有大专及以上学历的卫生技术人员不足23%，社区卫生服务中心卫生技术人员高级职称人员不足4%。

2 国内外全科医学发展现状

全科医学是一门已经发展得比较成熟的医学专业学科，立足于社区，向个人和家庭提供连续、协调、综合性的医疗保健服务，并融入心理学、社会学、行为医学的理论和诊疗手段，使之与临床各专科医疗服务互相配合。全科医学连续、方便、经济、公平、高效的服务，已成为国际上公认的基层医疗卫生服务的理想模式[1]。

全科医学兴起于20世纪60年代末的北美。目前，已有50多个国家推行全科医疗，其中欧美国家已取得明显成效。以美国为例，全科医师在社区提供预防保健、常见病诊疗、咨询和康复等基层卫生服务。医学院校全科医学专业的医学毕业生60%以上从事全科医师工作，常见病和慢性病一般在社区就可获得治疗。再如英国，总人口5740万中已有全科医师37万名，平均每位全科医师服务居民1600～2000人。大约90%的卫生服务由全科医师提供，医院提供的卫生服务仅占10%[2-3]。

全科医学在20世纪80年代后期引入我国，1993年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科诞生，随后全科医学理论在我国逐步推广。我国目前仅有15%的疾病通过社区医疗服务机构诊治，而国外这个比例大概为85%，“大病进医院，小病进社区”的目标尚未完全实现。广大农村特别是偏远地区全科医学人才匮乏，人民群众在当地享受不到多层次、全方位的基础医疗保健服务，“看病难、看病贵”的问题尤为突出[4-5]。

3 提高全科医学教学质量的对策

3.1 优化医学院校专业设置和人才培养结构

为医学生开设全科医学必修课程，加强医患沟通、团队合作、健康教育、社区预防保健、卫生服务管理等方面的培养，强化临床实践和社区实践教学。在课程设置方面，加强医学心理、社区预防、家庭护理等课程的内容，体现自然科学、医学、人文社会科学的融合、交叉和渗透，强调全科医学独特的思想、观念和方法，在实践实习方面增加以社区预防为主的基层保健内容[6]。

3.2 以农村订单定向医学生免费培养项目为契机

根据实际需要，探索实践适合当地基层医疗卫生服务人才培养的新模式。2010年开始在全国各医学院校实行农村订单定向医学生免费培养项目，通过实行免费教育，分3年为基层医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。承担此项目实施而尚未建立全科医学学科的院校，可以此为契机，探索和建立符合当地实际的全科医学生培养模式。

3.3 提高医学生对全科医学的认识

增强医学生对全科医学的学习兴趣，培养医学生的服务理念，使之在毕业后愿意到基层医疗卫生机构工作。现阶段，除个别较早开设全科医学教育的医学院校外，大多医学院校在校生对全科医学缺乏具体的认知，同时低年级者对全科医学的认知较高年级者普遍偏低，较少或没有学习兴趣。因此，医学院校应加强教育引导。此外，全科医学核心就是以人为中心，以人的健康为中心，为人群提供健康管理，特点为综合、人性化服务。因此，培养医学生的服务理念、服务意识非常重要。

3.4 强化医学生毕业后教育和继续教育

国际公认的医学教育包括3个阶段，即医学院校的学校教育、毕业后医学教育和继续医学教育。欧美国家对全科医师培养的关键环节在于对医学生的毕业后教育和继续教育，通过毕业后教育和继续教育提高医学人才的临床素质，培养独立从事专业技术工作的能力。

综上所述，重视培养全科医师，特别是全科医学生，向个人和家庭提供集预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理一体化的，连续协调、方便可及的主动服务，为基层医疗卫生服务培养具有较高文化水平和业务素质的人才队伍，已成为目前我国提高基层医疗卫生服务水平的重要任务。全科医学生接受了较为全面、系统的理论知识教育和实验实践学习，充实到基层医疗卫生人才队伍当中，可提高服务从业人员的整体水平。同时，良好的知识储备也为毕业后教育和继续教育奠定了坚实基础，对提高基层医疗卫生服务水平具有积极意义。

[1] 杨秉辉.全科医学概论[M].北京：人民卫生出版社，2004：8-16.

[2] 张勘.上海全科医学学科建设与人才培养回顾与发展愿景[J].解放军医院管理杂志，2009，16（1）：63-64.

[3] 汪鑫，朱玉华.五年制临床医学专业学生加强全科医学教育的实践[J].医学理论与实践，2009，22（3）：364-366.

[4] 胡传来.深入实践全科医学 大力发展规范化乡镇卫生院[J].中华全科医学，2009，7（3）：221-222，225.

[5] 史亚明.全科医学教育现状分析与思考[J].中国初级卫生保健，2009，23（1）：5-6.

[6] 邱伟，刘永萍，夏芳莲，等.赣南医学院全科医学教育实践与探索[J].现代预防医学，2009，36（3）：468-469.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.20.118

637007 川北医学院教务处 （李丽芳 刘亮 程博）637000 川北医学院附属医院（何剑）