以面部浮肿为首发症状的肺瘤3例

钟春梅

1 病例

例1：患者，男，71岁，因面部浮肿21d来我院肾内科就诊。患者既往有冠心病和糖尿病病史，近期病情平稳，无咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困难、发热，无咽痛、血尿、尿量减少及下肢浮肿。查体：体温37℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压138/87mmHg，神清，平卧位，面部浮肿，口唇不发绀，咽不充红，扁桃体不肿大。甲状腺不大，右锁骨上淋巴结肿大，无触痛，气管居中，胸廓对称，叩呈清音，双肺散在哮鸣，无湿鸣，心律整齐，无杂音。肝、脾不肿大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢不肿。神经系统无阳性发现。行肾功能、尿常规、泌尿系统B超、心电图、超声心动图无异常，胸片及CT提示右肺中心性肺癌。

例2：患者，女，56岁，因面部浮肿2月收住我院肾内科。既往有慢性阻塞性肺部疾病病史多年，近期病情无加重，有轻微咳嗽、气促，少许泡沫痰，无咯血、发热、进行性消瘦、体重下降、腹胀、腰痛、下肢浮肿、尿量减少等。查体：体温、脉搏、呼吸、血压正常，自动体位，浅表淋巴结未扪及，唇、舌无发绀，面部中度浮肿，气管居中，甲状腺不大，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称呈桶状，双肺呼吸音下降，可闻散在干、湿啰音，心界不大，心律整齐，腹部、四肢无异常。入院后行尿常规、肾功能、泌尿系B超等肾内科相关检查及心、肝、甲状腺等方面检查均正常，但胸片提示肺部块影，遂行肺部CT检查提示左肺门近主动脉弓占位，考虑恶性肿瘤，转胸外科进一步检查治疗。

例3：患者，男，52岁，因面部浮肿13d来我院肾内科就诊。既往体健，有长期吸烟史。无咳嗽、咯痰、咯血、气促、胸痛等，无发热、体重下降、下肢浮肿、尿量减少等。查体除面部浮肿外，无其它阳性发现。行尿常规、肾功检查正常，再行胸片发现右上肺占位，CT进一步检查考虑右上肺恶性病变，收住胸外科治疗。

2 讨论

肺部肿瘤在多数发达国家中，居男性恶性肿瘤首位，在女性占第二位[1]。在我国，肺癌已由原来的第四位上升为第一位，如果我国不及时控制吸烟和空气污染，将成为世界第一肺癌大国[2]。肺癌早期常有刺激性咳嗽、痰中带血、喘鸣等由肿瘤引起的呼吸道症状和体征，易引起医生的重视。而由肿瘤局部压迫和肺外转移、以及癌作用于其他系统引起的肺外表现为首发主要症状、体征时则易被医护人员忽视。上述3例患者即是由于症状不典型，由肿瘤侵犯压迫上腔静脉、主动脉时导致血液回流受阻，面部浮肿而缺乏呼吸道症状、体征，使护理人员分诊错误及首诊医生误诊错收科室，应引起临床重视。相关专业医生亦应思维广阔，明查秋毫，减少误诊误治。

[1]孙燕.肺癌发病、诊断和预防方面的进展[J].当代医学，2001,7（5）：48-52.

[2]叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：116-120.