中药治疗下肢骨折术后肿胀疗效探讨

黄仕光

下肢骨折肢体肿胀是下肢骨折术后最常见的并发症，患者因肿胀而疼痛，肢体不适，增加心理负担，严重影响生活质量和治疗效果[1]。传统西医、物理方法治疗效果不佳，为了探讨更好的治疗方法，改善患者的生存质量，笔者在传统治疗基础上应用中药疗法治疗下肢骨折术后肿胀，过程及结果如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 100例患者均为单侧下肢骨折术后患肢肿胀，随机平均分为中药组和对照组。中药组男38例，女12例，平均年龄（34.8±3.5）岁，踝关节骨折9例，髌骨骨折5例，胫腓骨骨折13例，股骨干骨折20例，股骨髁上骨折3例。手法复位石膏固定23例，切开复位内固定27例。对照组男36例，女14例，平均年龄（35.1±3.3）岁，踝关节骨折8例，髌骨骨折6例，胫腓骨骨折11例，股骨干骨折21例，股骨髁上骨折4例。手法复位石膏固定25例，切开复位内固定25例。两组在年龄、性别比、骨折部位、手术方法等方面均无统计学差异。

1.2 肿胀程度分度 通过与健侧肢体相同部位周径比较评定。轻度：与健侧周径比＜1.2，中度：与健侧周径比介于1.2～1.5，重度：与健侧周径比介于1.5～1.8，极重度：与健侧周径比＞1.8。两组患者患肢肿胀程度：中药组轻度10例，中度11例，重度19例，极重度10例，对照组轻度11例，中度10例，重度17例，极重度12例，两组患者患肢肿胀程度亦无统计学差异。

1.3 治疗方法 （1）中药组予中药内服外洗联合治疗。内服方剂：当归15g，地鳖虫13g，丹参15g，川芎10g，鸡血藤12g，茯苓15g，苍术12g，桂枝15g，泽泻l2g，猪苓l0g，黄芪15g，木通12g，牛膝10g，地龙15g。水煎3次，日服3次，7天为一疗程。外洗方剂：乳香10g，花椒10g，羌活、当归、牛膝、苏木、善黄、五加皮、海桐皮、红花、土茯苓、各20g，水煎后外洗，每日3次，7天为一疗程。（2）对照组采用止血止痛消炎治疗:①常规镇痛、消炎药，有明显出血者予止血药;②冰袋敷患肢。冰袋用毛巾包裹敷于患肢，每次lh，每日3次。两组均足下、膝下垫高，抬高患肢l5°～25°，以利于静脉和淋巴回流，并鼓励、指导患功能锻炼。

1.4 疗效评定 消退：肿胀完全消失或基本消失。显效：极重度转为中度，重度转为轻度。有效：肿胀程度下降一个等级，但未消失。无效：肿胀程度未下降或上升。于治疗后7天内不同时间点记录肿胀开始减轻人数和比例，治疗后7天记录治疗效果，治疗后6周随访记录肿胀完全消退时间。作以上指标的组间比较。

1.5 统计学处理 所用数据均经SPSS13.0软件处理，等级资料组件比较用秩和检验，计数资料比较用x2检验，计量资料比较用t检验，设定本研究检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组下肢骨折患者治疗7天后患肢肿胀治疗效果比较见表1。

表1 两组下肢骨折患者治疗7天后患肢肿胀治疗效果比较

表1显示，两组下肢骨折患者治疗7天后患肢肿胀治疗效果秩和检验比较，数据差异有统计学意义（H=24.11，P＜0.05），中药组消退率60%，对照组消退率为10%，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组下肢骨折患者治疗后7天内不同时间点肿胀减轻人数及比例见表2。

表2 两组下肢骨折患者治疗后7天内不同时间点肿胀减轻人数及比例[例（%）]

表2显示，术后不同时间点中药组肿胀减轻人数比例（30%，60%，80%，100%）均多于对照组（4%，10%，40%，70%），数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后随访4周，中药组肿胀完全消退时间（10.5±2.3）d，对照组肿胀完全消退时间（21.1±2.2）d，中药组消退时间显著短于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 下肢骨折术后肿胀的中西理论基础 下肢骨折术后肿胀原因各家说法不一，在本研究中笔者将其归结为中医理论与西医理论两大类。（1）中医理论：中医理论认为，阳气虚败，血气湿瘀为下肢骨折术后患肢肿胀主要病机[2-3]，外伤后肢体肿胀为重伤后正虚，虚因血溢出于外，阳气受亏损，全身气血周流不顺，阳气衰败至气血湿滞、淤积，发于表外，肢体臃肿。加之术后环境改变，诸多不适，心理忧虑，忧思伤脾，脾为后天根本，脾虚则食养不健，营养源头日绌，代谢减慢，肿胀缩收减缓，损伤修复能力降低。治疗旨在活血化淤，通淤纳阳，益气补中，消肿疏水。（2）西医理论：下肢骨折后患者长期肢体牢固固定，静脉、淋巴回流受阻，营养不足致肌肉萎缩，血管神经功能失调节，血管、淋巴管壁扩张，下肢深静脉瓣膜开闭功能下降，组织水肿。加之术后体液外渗，炎症反应、出血、疼痛致肌泵作用降低，反射性肌肉痉挛等均可致静脉和淋巴回流变慢[4-5，7]。临床上表现为疼痛和肿胀。治疗旨在消炎止痛止血。本研究从上述理论出发，探讨中药治疗及西医治疗下肢骨折术后肿胀的方法。

3.2 中药治疗下肢骨折术后肿胀的特点 理论上，西医消炎止血等治疗均为对症处理，肿胀消退主要靠机体自体吸收修复，速度较为缓慢，中医中药可固益根本，有望标本兼治，可能提高治疗肿胀的速度和质量。本研究结果表明，一周观察期间中药组总体疗效显著优于对照组（P＜0.05），观察期间中药组过50%肿胀已完全能消退，而对照组仅10%肿胀能消退。显示恰当运用中药治疗，可显著提高消退比例。术后不同时间点中药组肿胀减轻人数比例（30%，60%，80%，100%）均多于对照组（4%，10%，40%，70%），中药组消退时间显著短于对照组[(10.5±2.3)d，（21.1±2.2）d，P＜0.05]，提示中药治疗可显著加快肿胀减轻消退速度，从而大大抬高患者生活质量，增强患者康复信心。本例中中药治疗可提高肿胀消退的速度和质量，笔者认为原因在于各种中药治疗选择均具有针对性。本方剂中，当归、地鳖虫可通筋活络，活血化瘀，丹参、乳香通积散瘀、消肿止痛，茯苓可渗湿利水、宁心安神、健脾和胃，主补中益气之功，狗脊、桑寄生可补肾壮骨，桂枝、猪苓、苍术亦均有疏水健脾之功，多味中药联合服用，对症下药，作用齐发，内服外敷疗法同时采用，既可固益中气，又可敛水利湿，消肿散瘀，标本兼治，药效久，药性温，提高治疗效果。中医中药一直对骨折有独到疗效，如今中西医结合治疗骨折成为大趋势[6]，随更多病因病机的探讨研究，下肢骨折术后肿胀的治疗效果有望进一步提高。

总之，中药治疗下肢骨折术后患肢肿胀效果肯定，能显著增加总体肿胀的消退率，加快消肿速度，缩短肿胀消退时间，提高治疗效果和患者生活质量。

[1] 陈应文，康旭卉.中药内服外洗治疗下肢骨折肢体远端肿胀[J].湖北中医杂志，2007，3(29)：31.

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[6] Carragee EJ，Csongradi JJ.Increased rates of complications in patients with severe ankle fractures following inter-institutional transfers[J]．Trauma，1993，5(5)：767-771.

[7] 李畅居.中药治疗下肢骨折术后肿胀118例临床疗效探讨[J].当代医学，2010,16（6）：153-154.