盐酸伐昔洛韦治疗复发性生殖器疱疹的临床效果观察

李向军

生殖器疱疹(genital herpes，GH)主要是由单纯疱疹病毒(HSV)-I型和HSV-Ⅱ型引起的外生殖器部位及其附近皮肤黏膜出现疱疹的急性传播性疾病[1]。该病很难彻底治愈，容易复发，给患者带来很大的生理和心理不适，严重影响其生活质量。为了帮助患者选择合适的治疗药物，我们采用临床上广泛使用的鸟嘌呤核苷类似物抗病毒药物盐酸伐昔洛韦和阿昔洛韦[2]，对复发性患者分别加以治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009年3月～2010年4月前来我院接受治疗的复发性生殖器疱疹患者，共108例。入选标准：①半年复发3次以上，或每2次复发间隔时间小于2个月。②无妊娠及哺乳期患者，无肿瘤、结核、严重肝、心、肾疾病等或自身免疫性疾病者。③无相关药物禁忌，近2周内未服用过任何抗病毒药物及免疫调节剂。其中男性59例，女性49例；年龄23～54岁，平均31.6岁；病程8个月～2年，平均1.3年。所有患者随机分为实验组和对照组，各54例。一般资料方面两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组给予盐酸伐昔洛韦口服，2次／d，500mg／次；对照组给予阿昔洛韦口服，2次／d，200mg／次。两组治疗时间均为4周，治疗期间严密监测肝、肾功能，严密观察用药不良反应，根据临床反馈酌情微调用药剂量。同时两组给予生活调理，如避免过度疲劳和情绪紧张，注意合理休息；禁酒戒烟，减少辛辣和燥热食物的摄入；减少性生活频率，注意生殖器卫生，性生活时戴避孕套等。

1.3 效果评价[3]

痊愈：临床症状和实验室检查相关指标均恢复正常；有效：临床症状和实验室检查相关指标有不同程度的改善；无效：临床症状和相关指标无明显变化或病情加重。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组相关指标统计如表1所示。实验组显效率、总有效率和不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（x2=0.208，P＞0.05；x2=0.485，P＞0.05；x2=0.135，P＞0.05），1年复发率显著低于对照组（x2=6.087，P＜0.05）。不良反应主要为轻微的头痛、头晕、恶心、嗜睡和腹泻等，未施加干预，自然消失。

表1 两组相关指标统计[例（%）]

3 讨论

复发性生殖器疱疹与HSVⅡ型的感染密切相关[4]。HSVⅡ多从生殖器黏膜或皮肤破损处通过性行为进入体内，在入口处生长繁殖，然后经神经或血液通路播散到全身。通过药物治疗后，HSVⅡ可以暂时变构成某种不具有传染性，但适应性更强的变体暂时潜伏在局部感觉神经节细胞中，临床上可表现为症状的改善甚至消失。但停药后，可经过消化不良、情绪激动、发热或受凉等刺激激活，从而恢复为原来的病毒形态[5-6]。所以临床上表现出容易治而复发的现象。

鉴于该病的高复发性，因此治疗的目标应该有两个：缓解症状；降低复发率。阿昔洛韦成分为鸟苷衍生物，分子量小，容易通过血脑屏障，在组织内分布广泛；能选择性阻断HSVⅡ病毒DNA的合成，抑制和灭活病毒DNA多聚酶，从而发挥治疗作用[7-8]。盐酸伐昔洛韦是阿昔洛韦的左旋缬氨酸酯，在体内转化效率高，通过磷酸化转化为有活性的三磷酸盐形式后，然后即可抑制病毒DNA的合成发挥治疗作用。此外，在磷酸化过程的第一步，需要病毒DNA专用合成酶来激活，因此盐酸伐昔洛韦可竞争性地利用DNA专用合成酶，阻断专用酶反应链，间接达到抑制DNA合成的作用，从而达到双重治疗效果。阿昔洛韦的生物利用度高，水溶性更好，可达到更高的血药浓度，从而达到更好的治疗效果[9]。

本研究结果表明，实验组和对照组显效率、总有效率和不良反应发生率差异无统计学意义，提示两种药物均可达到大致相当的治疗效果；两组均无明显不良反应，提示两种药物均具有较高的安全性。但复发性生殖器疱疹的复发率，主要受治疗是否彻底的影响。盐酸伐昔洛韦由于选择性更强，有效药物浓度更高，可在短时间迅速杀灭更多的病毒，使其转化几率降低，从而使复发率得到降低。本研究结果显示，实验组1年复发率显著低于对照组（x2=6.087，P＜0.05），也印证了盐酸伐昔洛韦具有更彻底的治疗效果。总之，我们认为，盐酸伐昔洛用于复发性生殖器疱疹的治疗，能提高临床效果、降低复发率、提高患者生活质量，值得临床推广应用。

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