低温等离子射频消融术治疗老年变应性鼻炎的疗效

雷蕙嘉 彭本刚 张 宁 朱思翔 (北京积水潭医院耳鼻咽喉科，北京 100035)

变应性鼻炎是一种常见的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。近年来，其全球流行率有明显增高的趋势，在人群发病率高达10% ～40%〔1〕。目前治疗 方法包括药物治疗、免疫治疗，对于保守治疗无法缓解症状并伴有明显解剖学异常如鼻中隔偏曲、双下甲肥大患者，可采取手术治疗〔2〕。老年变应性鼻炎患者是一类特殊群体，受全身状态的限制，对于手术及术后鼻腔填塞耐受性差。低温等离子射频消融是用于软组织微创手术的一项新技术，操作简单，损伤小，几乎无疼痛，术中出血少，术后鼻腔不需填塞。因此，我院耳鼻咽喉科自2008年9月至2010年9月，对保守治疗无效的老年变应性鼻炎患者，行鼻腔低温等离子射频消融术，经术后1年随访观察，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据2004年兰州会议制定的变应性鼻炎诊断标准〔3〕，选取变应性鼻炎患者60例，男36例，女24例，年龄60～80岁，平均68岁;病史3～20年。所有患者均有下鼻甲肥大，其中合并中甲肥大者23例，均经保守治疗1年以上，效果欠佳。

1.2 方法 患者仰卧位，所有患者术前均用1%丁卡因加入1%麻黄素棉片行鼻黏膜表面麻醉2～3遍，每次2～3 min，再用1%利多卡因5 ml行中鼻道后端翼管神经区局部浸润麻醉。选用德国(celon)第三代单针双极低温等离子射频治疗仪，治疗时将输出功率定于3档，每次探头于黏膜下刺入5～10 mm，持续5～15 s。根据两侧下鼻甲的大小选择2～3个点进行两侧下鼻甲低温等离子射频消融治疗;并在鼻丘黏膜及相对应的鼻中隔黏膜上选取1～2点治疗;如中鼻甲肥大，再选择1～2点进行中鼻甲低温等离子射频消融治疗。如术中出血不多，术后鼻腔不予填塞，常规抗炎、止血、对症治疗。

1.3 疗效评定标准 根据2004年兰州会议制订的变应性鼻炎诊治原则和推荐方案，治疗前后症状和体征评分(表1，表2)，改善百分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100% ，疗效评定:改善百分率≥66% 为显效;改善百分率65% ～26% 为有效;改善百分率≤25%无效。

表1 症状计分标准

表2 体征计分标准

2 结果

患者术后鼻甲黏膜有反应性肿胀，光滑完整，无渗血，多数患者自觉鼻塞或鼻塞加重，术后3～5 d开始好转，一般术后7～10 d患者术前各项症状均有所减轻，术后鼻塞、清涕改善明显，喷嚏、鼻痒次之，无鼻腔黏连、鼻中隔穿孔、嗅觉减退等并发症。治疗后随访3个月、6个月和1年，有1例出现鼻腔干燥、通气过度的萎缩性鼻炎症状。见表3。

表3 射频治疗变应性鼻炎疗效(n)

3 讨论

变应性鼻炎是以嗜酸性粒细胞浸润为主要病理特征的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，是由ⅠgE介导的有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的Ⅰ型变态反应。在致敏原的作用下，鼻腔黏膜自主神经功能失调，胆碱能效应增强，副交感神经功能亢进，鼻黏膜毛细血管扩张，通透性增高和腺体分泌增加。临床上以鼻痒、喷嚏、水样清涕为主要特点。多年来，对变应性鼻炎患者的药物治疗多以控制症状为主，疗效评价也以症状改善程度为主。对于保守治疗效果不佳的大多数老年变应性鼻炎患者，因其病程较长、经常反复发作可引起双侧下鼻甲黏膜肥厚，有的还出现中鼻甲肥大或息肉样变，进一步加重鼻塞等变应性鼻炎症状。虽然变应性鼻炎本身并不是一种严重的疾病，但却可以显著影响人们的生活质量，而且还能导致结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉;另外，它还是诱发支气管哮喘的重要危险因素之一，20% ～40%的患者可发展支气管哮喘〔4〕。因此，对于保守治疗无效而全身条件尚可的老年人应尽量采取积极治疗措施。

低温等离子射频消融术是近年来发展起来的一项新的微创技术，在鼻部手术中得到了广泛应用，并逐渐扩展到头颈部肿瘤的切除及其他疾病的治疗〔5～8〕。其原理是当离子刀头插入肥大的下鼻甲黏膜时，射频能量使等离子刀头与组织间的电解质液形成等离子体薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，在低温下(40℃ ～70℃)使靶组织中细胞的分子链打开，分解为碳水化合物和氯化物。该方法明显优于传统使用的激光或电刀，因后者工作时可产生高温(400℃ ～600℃ )，易对周围组织造成热损伤〔9〕。另外，该系统能同时在黏膜下形成13 mm×5 mm的热收缩带，致组织凝固坏死，坏死组织吸收后由纤维组织修复产生疤痕收缩，使鼻甲缩小，一般在术后4～6 w后出现最佳的组织收缩效果。因此该方法不损伤鼻甲表面黏膜，保留鼻腔黏膜纤毛的功能，对周边组织的热损伤小，疼痛轻微，术后康复快。

本研究对60例老年变应性鼻炎患者进行了下鼻甲或中鼻甲的低温等离子射频消融术，取得了满意的效果，近期疗效超过90%，远期疗效达86.67%。鼻黏膜的感觉神经最敏感的部位在鼻腔前部，特别是在鼻中隔和下鼻甲，该部位是鼻黏膜腺体分布高密区。在变应原刺激下，副交感神经在局部释放乙酰胆碱，引起鼻痒、喷嚏、流清涕等临床症状。鼻腔的副交感神经主要来自翼管神经及筛前神经，在鼻腔变应性鼻炎的发病中起重要作用。对于下鼻甲或中鼻甲的低温等离子射频治疗不仅使敏感的黏膜变性萎缩，腺体破坏，还可使其深部的筛前神经和翼管神经受到破坏，阻滞筛前神经和翼管神经的传入(感觉神经)和传出(副交感神经)通路。因此，在本研究中，大多数患者鼻塞、清涕等症状缓解明显，显著提高生活质量。总之，低温等离子射频消融术手术时间短，易于操作，术后无需鼻腔填塞，安全性好，恢复快，对于老年变应性鼻炎患者尤为适合。

1 顾之燕.第十六届世界耳鼻咽喉-头颈外科大会侧记(鼻科学部分)〔J〕.中华耳鼻咽喉科杂志，1997;5:318-9.

2 张 罗，韩德民，顾之燕.变应性鼻炎的药物治疗(一):治疗方案〔J〕.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006;1:62.

3 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005;3:166-7.

4 Bousquet J，Khaltaer N，Cruz AA，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma 2008 update〔J〕.Allergy，2008;63:8-16.

5 Carey JN，Greg AK.Radiofrequency treatment of turbinate hypertrophy:A randomized，blinded，placebo-controlled clinical trial〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg;2004;3:291-9.

6 O'Connor RC，Garcia Ⅰriarte MT，Angel DG，et al.Radiofrequency volumetric tissue reduction for treatment of turbinate hypertrophy in children〔J〕.Ⅰnt JPediatr Otorhinolaryngol，2007;4:597-601.

7 Farmer SE，Quine SM，Eccles R.Efficacy of inferior turbinate coblation for treatment of nasal obstruction〔J〕.JLaryngol Otol，2009;3:309-14.

8 Carney AS，Timms MS，Marnane CN，et al.Radiofrequency coblation for the resection of head and neck malignancies〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg，2008;1:81-5.

9 Magdy EA，Elwany S，El-Daly AS，et al.Coblation tonsillectomy:a prospective，double-blind，randomised，clinical and histopathological comparison with dissection ligation，monopolar electrocautery and laser tonsillectomies〔J〕.JLaryngol Otol，2008;122(3):282-90.