硅胶泪道引流管治疗老年泪道阻塞的疗效

郝 倩 王 丹 刘海乐 胡晓英 (吉林大学第一医院眼科,吉林 长春 130021)

泪道探通联合泪道插管是单纯性泪道阻塞性疾病的常规治疗手段。硅胶泪道引流管由于采用环形泪道置管方法,具有柔软光滑、固定方便、组织相容性好、留置时间长、插管无眼外暴露、方便术后护理等优点,方便应用于老年泪道阻塞患者〔1〕。本文就相关临床疗效进行观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院 2009年 1月至 2010年 8月收治的老年泪道阻塞、狭窄患者(依据病史及泪道冲洗结果诊断),排除有脓性分泌物的泪囊炎患者,共 20例 27眼,其中男 6例 8眼,女14例 19眼,年龄 61～ 68〔平均(63.95±1.47)〕岁,病程 1个月 ～5年,平均 2.3年。鼻泪管阻塞 11例(15眼),上、下泪小管阻塞 1例(1眼),泪总管阻塞 2例(3眼),鼻泪管狭窄 6例(8眼)。

1.2 手术器械与材料 包括泪点扩张器、泪道探针、泪道冲洗针头。山东正大福瑞达医疗器械公司生产的新型硅胶泪道引

流管,由两端金属探子及中间软性硅胶管、一枚特制钩针组成。硅胶管全长 36cm,直径 1 mm,金属探子是一种光滑的不锈钢丝,长 12cm,直径 0.8 mm,前端呈纺锤形,便于探通及钩取,硅胶管及金属探子均有韧性和弹性。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 术前在鼻腔及下鼻道填塞盐酸羟甲唑啉(1 ml)、肾上腺素(1 ml)及盐酸奥布卡因(1 ml)混合液棉片,奥布卡因行术眼表面麻醉。常规眼部及鼻腔内消毒,扩张器扩张上、下泪小点。选择粗细合适的泪道探针从下或上泪小点插入,顺泪道方向走行至阻塞或狭窄部位,探通至鼻泪管;探针留置 15 min,拔出探针,用生理盐水行泪道冲洗,确认通畅。金属探子先自下泪小点插入泪道,向下插入至鼻泪管开口处,右手持钩针,沿下鼻道外侧壁进入下鼻道,注意钩子方向与鼻腔外侧壁平行,进入深度约 4cm,然后转动钩针,右侧鼻道内逆时针转动 90°,左侧鼻道内顺时针转动 90°,使钩子垂直于探针,试着轻微活动钩子。左手持探针末端,感觉到探针颤动,证明勾子已接触到探针,试着右手向上提拉,左手向后退针,感觉到左右手的对抗,即松左手,右手即可将探针勾出鼻腔。同样自上泪小点插入泪道探子,从鼻腔取出,剪断探针末端,两端硅胶管在鼻腔内打结,留置于鼻腔内。打结要牢固,防止结松开后引流管自鼻腔脱落。留置的硅胶管长度要适中,最好在鼻前庭能看到管末端,方便拔管。术后持续应用抗生素滴眼液,术后复诊,随访至拔管后 1个月。

1.3.2 拔管方法 从内眦部剪断硅胶管,如果在鼻前庭能看到硅胶管结或其末端,用镊子将其下拉,即可从鼻腔同时拔出两端引流管;如果在鼻前庭看不到管,可以收缩下鼻甲及下鼻道黏膜后,用钩针勾取,进针方法同手术中,提拉钩针时观察内眦部管向鼻侧移动,即可将管从鼻腔取出。

1.4 疗效判定标准 治愈:患者溢泪症状消失,泪道冲洗通畅,无冲洗液反流;好转:患者泪溢症状有所减轻,但未完全消失,泪道冲洗存在一定阻力,冲洗液部分流入鼻腔,部分反流;无效:患者溢泪症状未减轻,泪道冲洗不通畅〔2〕。

2 结 果

1例患者术后第 2天发现脱管,给予重新置管。20例 27眼成功置管 1～3个月,患者主诉舒适度佳,无眼红、眼痛、异物感。泪道引流管长期固定良好(图 1),未见眼睑肿胀、分泌物增多、泪小点外翻等并发症。根据阻塞程度决定拔管时间。术后 1个月拔管 4例 6眼,治愈 6眼;2个月拔管 10例 14眼,好转 3眼,治愈 11眼;3个月拔管 6例 7眼,治愈 6眼,无效 1眼。总有效率 96.3%(19例 26眼),随访至拔管后 1个月无复发。

图1 上下泪小点之间,箭头指示置管在位

3 讨 论

随着对泪道疾病认识的不断加深以及新材料新技术的出现,泪道疾病的治疗方法多种多样,包括泪囊鼻腔吻合术、泪道探通、插管法及激光泪道成形术等〔3〕。老年患者因其身体机能存在不同程度的衰退,各组织器官抗打击能力降低,使得老年人手术风险升高。泪囊鼻腔吻合术虽成功率较高,但创伤大,具有术中容易出血、易遗留面部瘢痕、泪点可能移位、内眦韧带损伤以及眼轮匝肌部分损伤等缺点〔4〕,手术失败的主要原因是黏膜瓣瘢痕增生挛缩导致再次黏连〔5〕。激光成形术后易损伤泪道内的鳞状上皮及上皮下结缔组织,出现炎症反应,局部黏连再次发生阻塞〔6〕。

对于老年患者,泪道插管术是泪道阻塞的简单有效的治疗方法。而环形置管由于舒适度高,容易固定,可长期留置而优于传统插管〔7〕。自 2009年以来我科采用泪道探通联合硅胶泪道引流管环形泪道置管治疗老年泪道疾病,疗效满意。根据泪道阻塞及狭窄程度选择拔管时间,鼻泪管狭窄、不完全阻塞者 1个月拔管,轻中度鼻泪管阻塞 2个月拔管,泪小管、泪总管阻塞及严重鼻泪管阻塞 3个月拔管。拔管后随访 1个月,17例 23眼(85.2%)溢泪症状消失,2例 3眼(11.1%)溢泪症状减轻,有效率达 96.3%,高于王锦芳等 2000年报道的应用Nd;YAG激光治疗老年泪道阻塞性疾病 86例 90眼的有效率(91.7%)〔8〕。分析原因是因为在适应证选择时已经排除了伴有脓性分泌物的泪囊炎患者。泪道阻塞置管治疗的效果主要与术前泪道阻塞程度有关,术前泪道阻塞程度越轻,治愈率越高;术前阻塞程度重,治愈率越低。1例患者置管 3个月治疗无效,是否能够通过进一步延长置管时间提高治愈率,需要进一步观察。

硅胶泪道引流管环形置管与传统泪道插管相比,其优点在于:①置管经上下泪小点双向插入,在眼部不露管,提高患者舒适度;②两端打结于鼻腔内,固定方便,不易脱管;③置管将下泪小点向内上方向牵引,避免泪小点外翻。操作中注意以下几点:①鼻腔内留管长度要适中,不超过鼻前庭,也不能太短,否则增加拔管难度。②收缩鼻黏膜防止出血:泪道引流管由探针引导插入鼻腔,增加了器械损伤鼻黏膜造成鼻腔出血的机会,一旦鼻腔内出现大量出血,会增加手术的难度,延长手术时间。③拔管方法:传统泪道插管从泪小点向上拔出,而环形置管需要由鼻腔向下拔管。

1 柯 梅,叶 琳,金 晶 .硅胶环形泪道置管治疗上泪道阻塞〔J〕.眼外伤职业眼病杂志,2001;23(4):470.

2 鄢秀菊,关成富.环形泪道内插管治疗泪道阻塞〔J〕.眼科新进展,2002;22(5):349-50.

3 王春芳,程世明 .泪道插管治疗泪道阻塞的进展〔J〕.河北医药,2006;28(10):980-1.

4 Tan AD,Rubin PA,Sutula FC,et al.Congenital nasolacrimal duct obstruction〔J〕.Int Ophthalmol Clin,2001;41(4):57-69.

5 Allen K,Berlin AJ.Dacryocystorhinostomy failure:association with nasolacrimal silicone intubation〔J〕.Ophthalmic Surg,1989;20(7):486-9.

6 吴 楠,刘 翔,刘 兰,等 .影响激光泪道成形术相关因素分析〔J〕.激光杂志,2002;23(2):77-9.

7 吴欣怡,张军和,申家泉,等.新型泪道引流装置治疗泪道狭窄及泪小管断裂临床分析〔J〕.中国实用眼科杂志,2005;23(6):620-3.

8 王锦芳,甘小平,任志新.Nd:YAG激光治疗老年性泪道阻塞性疾病〔J〕.中国激光医学杂志,2000;9(3):193.