指弹眼后致完全性视网膜脱离1例

胡文静,魏晓萍

（重庆市西郊医院 400050）

视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离,两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。脱离后的视网膜得不到脉络膜的血液供应,色素上皮层游离、萎缩,脱离部分无法正常工作,大脑接受从眼部传来的图像不完整或全部缺失,导致视力部分或完全丧失。现报道单眼轻微外伤后致完全性视网膜脱离1例。

1 临床资料

患者,女,16岁,学生。右眼被弹指后视力突然下降4d后就诊。入院前4d患者和朋友开玩笑时被朋友用中指弹伤其右眼,随后出现右眼视力下降,同时伴上方遮挡感,当时未予任何处理,入院前1天视力下降明显,出现眼前完全遮挡感。患者自诉既往视力良好。眼科检查：右眼视力数指20cm,光定位异常,矫正视力为0.01,左眼视力为0.1,矫正视力为1.0。右眼睑无红肿,结膜无充血,角膜透明,前房无积血,中央前房深度大于4CT,周边前房深度大于1CT,J达尔效应（-）,瞳孔形圆且对光反射灵敏,晶状体透明。右眼玻璃体呈絮状,眼底视网膜色灰白,全脱离呈宽漏斗状,其上可见血管爬行,多处视网膜皱褶,未发现明显裂孔。左眼前段未见明显异常,玻璃体混浊（+）,眼底呈豹纹状,视乳头颞侧见近视弧形斑,中央凹反光较弱。眼压：右眼6.0mm Hg,左眼17.0mm Hg。B超：右眼玻璃体混浊,后极部玻璃体内可见絮状回声,靠近球后壁可见强回声光带,与视盘相连,随眼球转动而活动。诊断：右眼视网膜全脱PVRD1级,双眼高度近视眼,双眼玻璃体混浊。治疗：主要予以右眼环扎+外放液术,术中放出大量淡黄色视网膜下液。术后予以抗生素、皮质类固醇激素滴眼。出院检查右眼视力为0.05,矫正视力为0.2,左眼视力为0.1,矫正视力为1.0。随访右眼情况稳定,预后较好。

2 讨论

视网膜脱离多见于中年或老年患者,大多介于40～70岁之间,双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部格子状和囊样变性、玻璃体液化变性和视网膜粘连,这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。

近年来,高度近视和眼外伤导致视网膜脱离的病例不断增加。现代不健康生活习惯,如看书姿势不正确、长时间观看电视、使用电脑和手机,致使近视眼患者数量急剧增加。近视眼患者周边视网膜脆弱,玻璃体易产生变性及后脱离,变性的玻璃体牵引视网膜,从而易致视网膜脱离。另一方面视网膜脱离和眼外伤密切相关,眼外伤多数发生在碰撞、斗殴、拳击、运动等情况下[1-2]。本例中患者为高度近视眼,轻微外伤致完全性视网膜脱离的严重后果具有一定特殊性和偶然性。眼科工作者及志愿者应加强宣传与视力普查,并针对高度近视者进行全面指导,提高高度近视者忧患和防护意识,尽量避免一些不必要的外伤。视网膜脱离患者24h内及时行视网膜脱离复位术有利于视力恢复,本例中患者外伤后未及时来医院就诊,导致视力恢复较差。视网膜脱离是严重的眼病,可能会导致失明,前期的预防和早期的治疗尤其重要。

[1]余志强.外伤性视网膜脱离21例临床体会[J].眼外伤职业病杂志,2006,28（7）：552-553.

[2]吴睿.210例眼外伤患者的临床治疗及原因分析[J].中国医药导报,2009,6（25）：143-144.