Ahmed青光眼阀植入术联合玻璃体切除术治疗新生血管性青光眼的临床研究

李马号,李世宏

(万州阳光眼科医院,重庆 404000)

Ahmed青光眼阀植入术联合玻璃体切除术治疗新生血管性青光眼的临床研究

李马号,李世宏

(万州阳光眼科医院,重庆 404000)

目的观察Ahmed青光眼阀植入术联合玻璃体切除术治疗新生血管性青光眼(NVG)的临床效果｡方法 NVG患者34例(36眼)行玻璃体切除联合睫状体平坦部玻璃体腔Ahmed青光眼阀植入术｡结果术后追踪随访3～15个月,平均8.2个月｡术前平均眼压36.87 mm Hg(25.00～58.00 mm Hg),术后13.59 mm Hg(9.00～23.64 mm Hg)｡患者术前平均使用降眼压药物种类2.82种(2～5种),术后0.64种(0～2种)｡术后25眼视力均不同程度提高｡有7眼术后出现不同类型并发症,其中大泡性角膜病变2眼,脉络膜脱离2眼,医源性白内障1眼,玻璃体腔积血1眼,青光眼阀暴露1眼｡结论Ahmed青光眼阀植入术联合玻璃体切除术可以有效地治疗NVG｡

玻璃体切除术;玻璃体,Ahmed青光眼阀植入;新生血管性青光眼

临床实践表明,青光眼引流阀植入术是治疗房角新生血管化､伴严重炎性反应､外伤性及无晶状体青光眼,以及抗青光眼滤过手术失败等难治性青光眼的常用手术方式[1-3]｡近年,许多学者报道玻璃体切除､全视网膜光凝联合前房Ahmed引流阀植入治疗伴玻璃体积血以及其他视网膜疾病的新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)患者可以取得较好的疗效｡但是部分患者由于术前前房深度较浅或者房角广泛粘连以及存在粗大的虹膜根部的新生血管使前房植入青光眼阀存在困难,不得不考虑是否可以利用玻璃体切除术原有的手术切口将阀引流管直接植入玻璃体腔｡本研究目的在于评价玻璃体切除术联合原位玻璃体腔Ahmed阀植入术治疗NVG的疗效,现报道如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年5月至2009年11月收入本科的NVG患者34例(36眼)｡其中男 19例(20眼),女15例(16眼)｡年龄49～83岁,平均69.53岁｡继发于糖尿病视网膜病变15眼,视网膜中央及分支静脉阻塞14眼,静脉周围炎3眼,眼缺血病变4眼｡术前5眼伴不吸收的前房积血,10眼伴有广泛房角粘连,6眼伴白内障晶状体膨胀浅前房,15眼伴不同程度的玻璃体积血｡

1.2 方法

1.2.1 23 G玻璃体切除 常规消毒铺巾,球后神经阻滞麻醉｡角膜缘4 mm标准平坦部玻璃体切割3个切口｡切除玻璃体积血和混浊的玻璃体,用巩膜顶压法切除基底部玻璃体｡532 nm激光视网膜病变局部或全视网膜光凝｡关闭鼻侧穿刺口及灌注口,巩膜钉阻塞颞侧穿刺口｡

1.2.2 Ahmed阀玻璃体腔原位植入术 分离结膜下Terens囊筋膜组织,丝裂霉素棉片置于Terens囊下3 min,取出生理盐水冲洗｡将Ahmed阀置入外直肌和上直肌之间,前缘位于角膜缘后8 mm,固定｡将Ahmed引流阀管经23 G手术切口植入玻璃体腔,深度约 6 mm,引流管8-0可吸收缝线8字缝合固定,缝合筋膜及结膜｡

1.2.3 术后处理 术后口服泼尼松 30 mg,1次/天,共3 d｡妥布霉素/地塞米松眼液点眼,6次/天,连续 4～7 d｡托品卡胺眼液活动瞳孔连续3 d｡术后患者再次行眼底荧光造影,并根据需要补充光凝治疗｡

1.2.4 观察指标及发病 手术前､后对患者眼压､药物治疗种类及数量,以及视力情况进行比较和分析,并观察和记录并发症｡

2 结 果

术后患者随访3～15个月,平均8.2个月｡患者术前平均眼压36.87mmHg(25.00～58.00 mmHg),术后13.59 mm Hg(9.00～23.64 mm Hg)｡患者术前平均使用降眼压药物种类2.82种(2～5种),术后为 0.64种(0～2种)｡术前､后比较差异有统计学意义(P0.05)｡25眼视力均不同程度提高｡其中视力提高1排以上25眼,2排以上14眼,3排及以上3眼,其余无明显改善｡7眼出现不同类型术后并发症,其中大泡性角膜病变2眼,脉络膜脱离2眼,医源性白内障1眼,玻璃体腔积血1眼,青光眼阀暴露 1眼｡

3 讨 论

NVG是一种极其复杂的青光眼类型[4],特别是伴有各种严重玻璃体视网膜疾病的的病例,临床处理起来往往非常棘手｡由于NVG患者房水中以及玻璃体腔中富含各种刺激细胞增殖的因子,因此传统的小梁切除滤过手术往往在手术后因为滤过通道的瘢痕化最终导致手术失败｡也有学者报道通过睫状体冷凝或光凝等破坏性的手术来达到抑制房水分泌,控制眼压的目的,但是显而易见,这些手术术后可能产生严重的炎性反应,以及过低的眼压可能引起眼球萎缩､视功能的彻底丧失,使这种手段只能成为迫不得已的选择[5-7]｡近年来,后段玻璃体切除联合青光眼引流装置前房植入手术治疗难治性NVG已经被较广泛的接受｡许多学者报道通过这种手术方式患者的眼压得到很好的控制,部分患者视功能得到不同程度的改善[8-11]｡在本研究中对34例(36眼)患者进行了追踪观察,患者的眼压由术前平均36.87 mm Hg,降低至术后13.59 mm Hg｡患者使用降眼压药物种类也由术前2.82种减少到术后0.64种｡25眼视力均不同程度提高｡与国内外学者的报道结果一致｡

然而,并不是所有NVG的患者都适合采用前房引流阀植入,由于用于阀引流管本身需要占据一定的空间,只有将引流阀导管悬空置于前房中才不至于引起损伤角膜内皮细胞,而且即便是这样,青光眼阀植入仍可导致角膜内皮细胞数量下降最终造成角膜内皮失代偿,发生大泡性角膜病变｡其中的机制可能与前房型人工晶状体植入后引起内皮细胞数量进行性下降类似｡同时,引流管位置不当有可能被虹膜阻挡,同时由于眼球运动,虹膜及瞳孔舒缩造成对虹膜的频繁刺激,引起前房的炎性反应,从而加重阀体极化包裹使手术失败｡除此之外,狭小的前房哪怕最少量的出血都可能阻塞引流管,造成眼压升高｡相比之下,玻璃体腔引流阀植入术较安全｡术中经玻璃体切除原位穿刺口植入引流阀管简化了手术步骤,引流阀管远离角膜内皮以及虹膜组织,减少了术后刺激,从而将术后的炎性反应将至最低｡相对前房而言较大的空间使新的出血不至于引起引流阀阻塞,因此保证了手术的成功率｡在本组患者中,1眼医源性白内障以及1眼青光眼阀暴露均与手术操作有关,随着手术技术的熟练均可以避免｡而2眼脉络膜脱离可能与术后过快､过低地降低眼压引起的浆液性渗漏有一定关联,因此术中应将阀管用可吸收缝线扎紧｡

综上所述,玻璃体腔青光眼阀植入联合玻璃体切除治疗NVG有效且安全｡

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Clinical research of Ahmed glaucoma valve implant combined with vitrectomy for neovascular glaucoma

Li Mahao,Li Shihong
(Wanzhou Sunshine Eye Hospital,Chongqing 404000,China)

ObjectiveTo evaluate the effects of Ahmed glaucoma valve implant combined with vitrectomy for neovascular glau

coma(NVG).Methods34 patients(36 eyes)with NVG were undergone vitrectomy and Ahmed glaucoma valve implant.ResultsMean preoperative IOP was 36.87 mm Hg(25-58 mm Hg)and 13.59 mm Hg(9-23.64 mm Hg)postoperatively,and mean number hypotensive drugs was decreased from 2.82(2-5)before surgery to 0.64(0-2)after it.Visual acuity in 25 eyes were improved in varying degree.There were 7 eyes of each of the following adverse events:bullous keratopathy(2 eyes),detachment of choroid(2 eyes),iatrogenic cataract(1 eye),hemorrhage of vitreous cavity glaucoma(1 eye),valve exposure(1 eye).ConclusionAhmed glaucoma valve implant combined with vitrectomy seems to be a viable and safe surgical option in the management of NVG.

vitrectomy;vitreous body,Ahmed glaucoma valve implant;neovascular glaucoma

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.03.022

A

1671-8348(2011)03-0262-02

2010-08-25

2010-12-25)

•综 述•