锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折36例体会

张 健，张 荣

我院2002～2010年采用锁定钢板治疗伴有严重骨质疏松的肱骨外科颈骨折36例，均取得了较满意的治疗效果，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组36例，男性8例，女性28例;年龄55～86岁，平均68．6岁。坠落伤26例，道路交通伤10例。右侧21例，左侧15例。合并肩关节脱位5例，36例患者均伴有不同程度骨质疏松。按 Neer分型二部分骨折15例，三部分骨折20例，四部分骨折1例。

2 手术方法 36例均采用臂丛麻醉，仰卧患肩垫高。采用肩关节前内弧形切口，从三角肌与胸大肌间隙进入，保护好头静脉，暴露骨折端。以肱二头肌长头腱为标准，辨清大小结节及结节间沟，有近端脱位者先行关节复位，再行骨折复位，给予克氏针临时固定，保护关节囊、肩袖及骨块周围软组织，“C”臂X线透视机证实骨折复位满意后，将肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下5mm，结节间沟后5～10mm。于钢板近端放置导向装置及钻头导向套筒。肱骨头一般用3～4枚锁定螺钉，切勿穿入关节内，其中对于2例极为严重的骨质疏松症患者，在钻好钉道內注入骨水泥，再拧入锁定螺钉以加强稳定性。钢板远端酌情用皮质骨螺钉或锁定螺钉逐一固定。于伤口远端放置引流，逐层关闭切口。术后2天內用1代或2代头孢类抗生素预防感染，对于局部伤口发红、体温高、血常规高的患者适当延长抗生素使用时间，至上述情况好转。术后24～72小时內拔除引流，术后2周拆线。2周內患肘悬吊并进行被动、主动间歇钟摆锻炼，2～3周进行被动、主动间歇外展锻炼，6～8周后开始抗阻力功能锻炼。

3 结果 36病例均获随访，时间8个月～5年，平均2．3年。所用病例均获骨性愈合，愈合时间10～16周，无骨不连、肢体短缩等;2例合并切口皮肤表浅感染，经换药、引流及更换抗生素治疗后痊愈。根据Neer功能评定标准［1］进行肩关节功能评分:本组中优16例，良14例，可6例。

讨 论

肱骨外科颈骨折为关节外骨折，但因其邻近肩关节，骨折后肩关节周围软组织易发生血肿，加之长期固定致肌肉黏连，引起冻结肩，严重影响患肢功能。针对骨折端嵌插无明显移位或容易手法复位的骨折，可非手术治疗。但对有明显移位或复位后不稳定的骨折需要尽早手术、早期进行锻炼，以更好恢复关节功能。传统手术内固定方法有克氏针固定、T型钢板或三叶草钢板固定等。克氏针固定对于伴有骨质疏松的此类骨折固定欠牢靠;钢板固定则剥离面积大，螺钉松动脱出风险大，且安置后近端体积较大，靠近肩关节易产生肩峰撞击。肱骨近端锁定钢板相对小而薄，外形和弧度与肱骨近端外侧解剖形状匹配，无需预弯;术中不用剥离骨膜，对周围软组织破坏小;可缩短手术时间，减少出血，减少关节囊的破坏，增强关节的稳定性［2］;术后可早期进行功能锻炼，有利于肩关节功能的恢复。锁定钢板其钢板钉孔与螺钉钉帽采用丝扣锁定，钢板于螺钉形成整体不易脱出;锁定钢板外科颈边缘有缝合孔，便于术中用克氏针进行临时固定也有利于对细小骨折块的复位固定，其安置于肱骨大结节顶点下，减少了肩峰撞击的危险和对肱二头肌长头肌腱的干扰。故锁定加压钢板配合早期功能锻炼，能有效治疗伴有严重骨质疏松的肱骨外科颈骨折。

［1］ Neer CS 2nd．Displaced proximal humeral fractures，PartⅡ．Treatment of three-part and four-part displacement［J］．J Bone Joint Surg(Am)，1970，52(6):1090 －1093．

［2］王永华，吕福润，付万有，等．AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位［J］．中国骨与关节损伤杂志，2008，23(11):940－941．