B超引导下胸腔置管引流化疗治疗肺癌并同侧少量胸腔积液12例

王 蓉

(荆州市中医医院功能科， 湖北 荆州 434000)

B超引导下胸腔置管引流化疗治疗肺癌并同侧少量胸腔积液12例

王 蓉

(荆州市中医医院功能科， 湖北 荆州 434000)

目的：探讨B超引导下作胸穿术治疗肺癌并同侧少量胸腔积液的疗效。方法：对医院2011年1至11月收治的12例肺癌并同侧少量胸腔积液患者在B超引导下行胸腔置管引流并行局部化疗，置管后注射500ml生理盐水，然后抽胸水，当胸水抽出1100ml后再注射50ml生理盐水+顺铂针剂100mg，将静脉导管一端置于胸腔，另一端封管后用透明敷贴包扎，1周后在B超监测下抽放胸水，每次抽放胸水不超过1000ml，然后再以100ml生理盐水针剂加顺铂80mg注入胸腔，如此重复直至胸水完全抽完或吸收，半月后无胸水，则拔出中心静脉管，碘伏消毒后按压穿刺点5min，包扎。结果：本组12例中，3例鳞癌，1例肺泡细胞癌，抽放胸水加化疗3次后胸水完全消失。除2例低分化腺癌抽放胸水8次外，其余6例抽放胸水加化疗6次后胸水均消失。结论：B超介导下胸穿术治疗肺癌并同侧少量胸腔积液能较早地控制胸腔积液，减少肺脏压迫，疗效好，副作用少，值得临床推广应用。

B超；介入治疗；肺癌；恶性胸腔积液；化疗

中晚期肺癌侵及胸膜引起胸腔积液较为常见[1]，胸膜受侵后胸腔积液有一个发展过程，早期胸膜受侵胸水不多，而此时如果能有效控制胸膜侵润，对控制胸腔大量积液影响呼吸功能有好处。本院2011年1至11月对12例肺癌并同侧少量胸腔积液患者在B超引导下行胸穿术，并胸腔置管引流及化疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

本组12例为本院2011年1至11月收治的中晚期肺癌并同侧胸腔少量积液患者，其中男11例，女1例。年龄48～75岁，平均61岁。12例均有细胞活检或病理切片诊断，其中腺癌8例，鳞癌3例，肺泡细胞癌1例，全组患者无心脏病或糖尿病等。

1.2治疗方法

全组患者均行化疗，根据病理诊断分类选化疗方案，腺癌选用DP(DXL+DDP)方案化疗，鳞癌和肺泡细胞癌选用GP(GEMZ+DDP)方案化疗。化疗1周期后在B超引导下行胸腔穿刺并胸腔置管引流加化疗，具体操作步骤如下：让患者反坐于靠背椅上，双前臂置于靠背椅的上缘，暴露将要穿刺区域，碘伏消毒穿刺区，B超探查胸水较集中区域，然后标记穿刺点，将标记点用利多卡因局麻。手术者和助手戴口罩、无菌手套，以穿刺点为中心碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤，半径10cm范围，消毒3次，脱手套。助手打开一次性使用药物中心静脉导管穿刺包(乐普医疗器械股份有限公司生产，京药监械生产许可证20000182号)，生理盐水冲洗导管各腔，取5ml一次性注射器抽取1%利多卡因针剂2ml或2%普鲁卡因2ml，局麻穿刺点及胸膜，然后抽注射器，若抽得胸水，说明穿刺点先定较好。拔出一次性注射器，用穿刺针穿刺，沿穿刺针内腔插入相应导丝至预定位置，固定导丝，并缓慢拔掉穿刺针，用扩张管沿导丝进入，扩大创口，然后缓慢拔掉扩张管，沿导丝进入药物中心静脉导管至预定位置，紧握药物中心静脉导管，并缓慢拔掉导引丝。用术后宁透明贴固定药物中心静脉导管，另一端以肝素帽封管。抽放胸水时拔掉肝素帽，在B超指导下转动导管，使引流口置于最低位置，先注射生理盐水约500ml，然后抽放胸水，胸水沉积后送检找癌细胞，当胸水无法放出时，注射生理盐水50ml加顺铂针剂80～100mg，再注射生理盐水约200ml，肝素帽封管，透明敷贴包扎，让患者在床上作翻身转动，使药物在胸腔流动，2h后可下床活动。1周后复查胸腔B超，若胸水未吸收，再重复上述抽胸水过程，直至胸水抽尽，2周后无胸水为止。整个手术过程在无菌下完成。

2 结 果

本组12例中，3例鳞癌，1例肺泡细胞癌，抽放胸水加化疗3次后胸水完全消失。除2例低分化腺癌抽放胸水8次外，其余6例抽放胸水加化疗6次后胸水均消失。

3 讨 论

恶性胸腔积液较为常见，约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病的发展过程中出现恶性胸腔积液[2]。在临床实践中，约25%患者无症状，50%～90%原发或继发胸膜转移癌患者一开始就有症状[2]，主要表现为咳嗽、胸闷气短、呼吸困难，少数患者出现胸痛。症状的轻重与胸腔积液发生的速度有关，与胸腔积液的量关系不大。恶性胸腔积液的诊断多数为抽胸水找癌细胞明确诊断，部分患者因找到原发灶后确诊。其治疗要根据患者具体情况决定，基层医院抽胸水一般先在B超下定位，然后当日在患者所住科室行胸穿术，而且多数胸穿术是在患者大量胸腔积液压迫肺脏影响呼吸功能时作胸穿术。虽然大多数患者对化疗药物敏感，但仍有少数高度恶性患者对化疗不敏感，这时患者要缓解胸水对肺脏的压迫，需行胸腔置管引流术。而胸腔置管引流术也要坚持引流胸水量首次不超过600ml，第2次起不得超过1000ml，因为抽胸水过多过快会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多造成急性肺水肿。

近年来，治疗恶性胸腔积液多采取抽放胸水，胸腔注射化疗药物。由于胸膜腔穿刺术副作用较多，如：穿刺点出血，胸壁感染、疼痛，穿刺点血肿，胸膜反应，血气胸等。现多采用胸膜腔置管引流术，因为胸膜腔置管术位置可不必在胸腔最低处穿刺，对胸壁肋间神经、血管的刺伤将减少。解剖学可知，肋骨间隙靠近脊柱部分间隙增大，而腋后线、腋中线7～9肋间的间隙越来越小，极易导致穿刺术后肋间神经、血管的损伤。另外，胸膜腔穿刺术的次数增多导致胸膜反应的机率越高，本文观察组副反应发生率明显低于对照组，且胸水减少或吸收的时间明显缩短，说明胸腔置管引流优于胸膜穿刺术。本组12例因其胸腔积液治疗较早，虽然因患者肺癌病理类型不同治疗次数不同，但经胸穿置管引流及化疗后胸腔积液最终均消退，减少了大量胸腔积液大量多次抽放胸水引起的血浆和电解质消失，使患者损伤较小，为顺利完成系统化疗准备了体质条件。

[1]童志伟,谷铣之.临床肺病学[M].北京:人民卫生出版社，2002：1578-1586.

[2]Abeloff M D. Chinical Oncology[M]. New York:Churchill Livingstone Ine，1995：619-721.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.12.077

R734.2；R445.12

A

1673-1409(2011)12-0176-02