结脑方治疗结核性脑膜炎验案

朱庆松，韩一龙

(延边大学中医学院，吉林 延吉 133000)

结脑方是已故长春中医药大学名老中医任继学教授的经验方，方由乌梢蛇15 g，穿山龙15 g，蜈蚣2条，全蝎5 g，功劳叶50 g，百部15 g，猫爪草15 g，丹参15 g，僵蚕15 g，守宫2条组成。笔者采用结脑方治疗结核性脑膜炎1例，疗效明显，追访未见复发，现报道如下。

1 病案举例

常某,女，16岁，沈阳市某艺术学校舞蹈专业学生。2006年4月16日因发烧不退、头痛、恶心呕吐3 d，经当地卫生所治疗无效，到某大医院就诊,当时查体：体温37.5 ℃，脉搏96次/min，呼吸16次/min，血压17.0/10.0 kPa，脑膜刺激征(+++)。腰穿：脑脊液压力592 mmH2O，外观清亮，细胞数506个/mm3，单核细胞81%，多核19%，蛋白2.0 g/L,糖1.2 mmol/L,氯化物102 mmol/L，结核抗体(+)，脑脊液静置24 h白色纤维薄膜形成。头颅CT检查符合TBM的表现，脑电图报告正常。胸部X线片报告：右肺上叶陈旧性结核钙化灶。诊断为结核性脑膜炎。故转为结核病专科医院，经抗结核、降颅压、保肝及对症支持治疗，症状有所改善，但出现腹胀，消化不良,肝功能损伤等抗结核药物毒副反应。5月12日开始头痛振作，发作性加重，病情复如治疗前。继续抗结核、加大激素用量治疗，症状无明显减轻，反而加重而特邀我师中医会诊。查体：病人肥胖，满月脸，痛苦面容，时而呕吐，畏光，捶头欲死，显现难忍之状。诊见低热、精神不振，躁动不安，舌红少苔，脉细数。诊断为结核性脑膜炎(脑痨痉、真头痛)。予结脑方结合常规对症治疗。处方：乌梢蛇15 g，穿山龙15 g，蜈蚣2条，全蝎5 g，功劳叶50 g，百部15 g，猫爪草15 g，丹参15 g，僵蚕15 g，守宫2条。水煎服，每日2剂，频频饮服。

服药当日晚开始自觉头痛明显减轻，恶心呕吐止，身凉脉静。次日晚已有食欲，诸症均开始改善。效不更方，继进28剂，之后改为每日1剂。于6月12日无头痛，无恶心，不发热，脑膜刺激征(-)。再次腰穿复查结果：脑脊液压力408 mmH2O、蛋白:0.37 g/L、葡萄糖：2.57 g/L、氯化物:115 mmol/L、细胞数:11个/L；化验肝功能正常。脑部CT检查已恢复正常。因脑脊液压力、细胞数及蛋白明显下降，糖、氯化物增多，说明病情明显好转。原方继进180剂后，一般状态、饮食、睡眠良好，复查脑膜刺激征(-)，脑脊液检查正常，临床治愈而停止服药。追访5年至今无复发。

2 体会

结核性脑膜炎，中医称“真头痛”“慢惊风”，任老称其谓“脑痨痉”，古今曾未见过此病名。任老在50余年的杏林生涯中发现确有此病的存在，任老认为此病临床以隐约缓慢发病，始见发热，以午后发热，盗汗，疲倦乏力，纳呆，伴头痛由轻转重，恶心，呕吐，渐见颈项强直，重则神志昏愦，喜睡，甚则角弓反张，二便失禁，瞳神不等大为主。以上描述正符合现代医学结核性脑膜炎的发病特点。任老认为本病的生成，由久患痨瘵之疾，耗伤人体阴阳、水精、气血。邪毒流注经络、血脉，乘脑气不足，营卫失守，侵入脑髓，蕴结募原脂膜，壅痰聚血生毒而成脑痨痉之病。

任老善用通脉活络，透膜达原，解毒杀虫，益胃养肾，调整阴阳为法。创立了对本病具有独特疗效的秘方，笔者将其起名为结脑方，并采用该方治疗此病，取得意想不到的效果，对本病急性发作与复发性发作均有药到病除的效果，远期疗效亦佳。