南征教授治疗消渴病经验

王 檀，南 征

(1.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021;2.黑龙江中医药大学第四期师承班,黑龙江 哈尔滨 150040)

南征教授经过长期的临床观察发现，消渴病，初发较为轻微，若能经过正确的辨证论治、积极的治疗是可以治愈的，但消渴病初发时未能引起大多数人的注意，包括一些医生，最终使疾病急性加重，成为不可治愈的虚损之疾，疾病的最后会有多系统，多脏器的并发证出现。

1 病位

南征教授认为，消渴病在散膏，但与五脏相关。《难经·四十二难》：“脾……有散膏半斤”，散膏与脾共同为人体气化之枢纽。对于水谷的运化及气血精微的输布，是由脾胃和散膏的升降、传输，肺的治节宣肃，心神的调控，肝的疏泄，肾的开阖，经络的连接，三焦的相互为用，渗透协同完成的，脾胃和散膏在这一过程中起主要作用，故脏腑经络中任何一个环节失常，就会有疾病的发生，随其脏腑之薄厚翠坚的不同而有不同疾病的发生，平素火盛者、阴虚者易发为消渴。肺为娇脏、胃为阳明燥土，均易为燥邪所伤，又肾藏元阴，为一身阴液之根本，久病及肾，故消渴病以散膏为核心，以肺、胃(脾)、肾为主，波及五脏经络。

2 病机

《临证指南医案》讲：“三消之证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢、津涸热淫而已”。消渴病病机关键为阴虚燥热，以阴虚为主，燥热为标，间杂气虚、津枯、血瘀，病久损及阴阳，有些患者也夹杂湿热，但少见。消渴初起以阴虚燥热为主，二者相互为因，相互加重，阴愈虚则燥愈甚，燥愈甚则阴愈虚，只要病程稍长，就应充分重视气虚、血瘀的存在。阴虚则气无所敛藏而耗于外，燥热则阴分受灼而见阴伤，壮火食气，燥热亦可伤及于气，故可见气虚，可见津枯，阴虚燥热，煎灼营阴，血脉失于濡润，气虚则运血无力，津枯则血脉涩滞，均可形成血脉瘀阻，而血瘀一成，气机不畅，气有余便是火，更伤气阴，如此相互为因，相互加重，病程缠绵，病证丛生，终至气血阴阳俱虚，五脏之体俱损，而阴阳离绝。

3 治疗

南征教授常说：“消渴之疾，治一则偏，阴阳兼调则全”，消渴病是气化失常之疾，所以在针对阴虚燥热的基础上，着重调整后天，兼顾血瘀，又阳生阴长，可酌加温阳之药，以强气化。南征教授结合自己多年临床经验制定滋阴清热，益气养阴，活血化瘀，健脾益肾为治疗消渴病的基本法则，笔者通过长期的临床观察发现，该法能执简驭繁，三消同治。用药以生地黄、知母、黄连为主药，生地黄、知母可重用至50 g，其中血糖高者重用生地黄，尿糖高者重用知母，阴虚燥热，营血受伤，血之源头在于肾，故重用苦甘寒之生地黄清润营血，泻火补肾；肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，肺主治节，为水之上源，肺肾受燥热所伤，水液代谢失调，故重用苦甘寒之知母下以润肾燥，上以清肺火，肾燥润则肾能收藏，肺火清则肺能治节；火气通心，心者为五脏六腑之大主，阴虚燥热，阳气有余，必扰于心，黄连苦寒善清心火，心火清则诸脏腑之火势必减，而阴虚燥热亦可减轻，故相须以清心之黄连。此3药在消渴病的治疗过程中不可或缺。

4 结语

消渴病可由多种因素所致，如禀赋不足，饮食不节，情志失调，劳欲过度，过服温燥补阳药等，遂使肾水枯竭，肺失治节，脾土不健，阳明更燥，心火燔炽，三焦猛烈，五脏干燥，百骸受损，由是渴利瘦弱、心悸肢麻、雀盲疮疡、昏花强中等症丛生[1]。

[1]南红梅,南劲松.南征医学文集[M].长春：长春出版社，2008：98.