南征教授治疗消渴肾病经验

朴春丽

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

南征教授从中医整体理论出发，坚持以继承为特色，发展为中心，创新为重点，不断实践，提倡辨证求因,审因论治,深入探讨中医理论的精髓。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现就南征教授治疗消渴肾病经验，介绍如下。

1 对于消渴肾病的辨证思想

南征教授对于糖尿病肾病论治方面，首次以消渴肾病命名，并提出“毒损肾络”病机学说，认为毒邪从气衔处侵入肾络，久而损伤肾间动气发为消渴肾病。痰、瘀、湿、热胶阻络脉，是毒邪产生的病理基础；元阴元阳受损，五脏六腑失其温煦、滋养，脏腑失衡，脏腑气机失畅，是毒邪形成的关键。糖尿病肾病发生是因为消渴病日久，缠绵不愈,毒邪(糖毒、脂毒等)内生，或由机体衰老，毒自内生，或由禀赋不足，胎毒为患，循络而行，伤阴耗气，阴损及阳，致阴阳气血失调，脏腑亏损，病变波及三焦，脏腑经络，尤以毒损肾络为病机核心。

南师认为，“络脉循环血液。散膏病久则入络。络者主血，血液受邪扰则循环阻滞为瘀为毒，血瘀则津液外渗为痰为饮，其邪毒由气街处侵犯于肾间动气之处。”病久则精气为毒邪所遏，肾络损伤，气血交会失常，气化失司而致消渴肾病。

2 对于消渴肾病的治疗思想

2.1 毒随邪生，变由毒起 邪盛谓之毒，机体内的生理或病理产物不能及时排出或化解，蕴积体内，化生毒邪。毒随邪生，变由毒起，毒寓于邪。毒、虚并存，正邪(毒)交争是糖尿病肾病的基本病机。毒损肾络，肾元亏虚，肾之体用俱病是糖尿病肾病迁延难愈的根本原因。在糖尿病肾病中把握毒邪致病的环节，就是抓住了糖尿病肾病的共性发病环节，也就是抓住了矛盾的主要方面，并当结合虚实缓急的不同，根据毒邪的性质特点，停留部位，兼挟及病势的发展情况及正气驱邪情况，综合考虑、判断、立法组方。

2.2 毒损肾络 南师认为，消渴肾病是消渴病日久，久病入络，肾络损伤，肾体用俱损，导致脏腑功能失调，阴阳气血亏虚，符合中医“久病及肾”“久病必虚”“久病入络”的病变规律。病久则精气为毒邪所遏，肾络损伤，气血交会失常，气化失司而致消渴肾病。

2.3 补肾解毒通络 补肾通络解毒是治疗糖尿病肾病的主要途径。南师依据毒邪多变的致病特点，以解毒(伏其所主、先其所因之法)、通络(畅通气血、既病防变之道)、保肾(扶正固本之基)为法，达到标本兼治，促进病情康复。

2.4 辨证论治、扶正祛邪 南师对于消渴病史较长，无明鲜功能性改变，主要以临床症状为表现者，辨证常以肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾阳虚为主证，治法分别以滋补肝肾、益气养阴、解毒通络、活血化瘀，以温肾健脾、活血化瘀、解毒利水，益气养阴，通阳利水、活血通络、解毒降糖，方药分别以一煎合地黄生姜煎丸加减，真武汤、实脾饮合地黄生姜煎丸加减，生麦散、五苓散合葶苈大枣泻肺汤加减，做到“已病防变”，即在未出现明显的糖尿病肾病表现时，做到“未病先防”，防微杜渐。因此，辨证论治、扶正祛邪是糖尿病肾病的根本治则。

3 主张肾病上下同治

3.1 消渴肾病的治疗与咽喉关系密切 《内经》云：“肾足少阴之脉……上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本”，咽喉为足少阴肾经所过之处，亦为胃经、肝经脉所经之处，为一身之要，当外感六淫之邪侵入咽喉，邪气久留，盘踞不除而成毒，日久毒邪沿肾经进犯于肾，从气街处起，引起气血逆乱，伤及肾间动气，继而损伤肾之体用。毒邪日久伏于膜原，当膜络失去肾气顾护，命门温润，毛脉无力固血，血液外渗，形成血尿；肾失封藏，脾不升清，精微物质外漏而形成蛋白尿。故治以解毒利咽，益肾通络，方药常用金荞麦、木蝴蝶、马勃、郁金之类解毒利咽；善用穿山甲、血竭之类活血化瘀，益肾通络，下病上治，整体治疗。

3.2 水毒症的证治 水毒症是水肿病继续恶化的证候群，南师认为，本病的发生发展主要是由于早期肾脏疾病失治误治，造成水邪蓄积日久，湿浊、痰、瘀毒壅聚，发为水毒症。水毒为患，是肺、脾、肾三脏衰竭，以肾为本，肺脾为标，肝木失养，脑髓失润而成的肾厥之候。故以益气养阴、解毒通络保肾、泻浊的思路选方用药，口服以大黄、厚朴、枳实、牡蛎、土茯苓为主药，配合大黄、厚朴、枳实、牡蛎、土茯苓、附子、金银花等保留灌肠以通腑解毒，给毒邪以出路。其中土茯苓用量常大至100 g，以胜药力。

另外,南师还认为，合理的服药时间是保证临床疗效的必要条件之一，应改革“1剂药日服2次”的传统给药时间,根据病程、病情及患者的自身体质确定具体的给药方法。主张重、慢性疾病可每日4次给药以图缓效，并建议1剂煎4次,煎1次喝1次，以使药物在血液内的有效浓度维持均衡，有利于病邪的截断和病势的扭转，以避免药材浪费。

[1]南征.消渴肾病(糖尿病肾病)研究[M].长春：吉林科学技术出版社,2001.

[2]任继学.任继学经验验录[M].北京:人民卫生出版社,2000:38-42.

[3]南征.南征医学文集[M].长春:长春出版社,2008.