功能性消化不良的中医治疗及护理进展

刘爱珍 (荆州市中医医院内科,湖北荆州434000)

功能性消化不良 (functional dyspepsia,FD)是临床上最常见的一种功能性胃肠病,系指不能以器质性疾病解释的上腹部不适症状的一组临床症候群,包括持续性或反复发作性上腹部疼痛和食后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、恶心等等。目前西医对本病尚无特效治疗方法,主要是对症治疗,常用抑酸药、促胃肠动力药及根除幽门螺旋杆菌治疗,对于更严重的伴精神症状明显者则多加用抗抑郁药。本病中医治疗特色突出,优势明显,避免了西医治疗易反复、副作用明显的缺点。现就近年来中医疗法治疗功能性消化不良及护理进展综述如下。

1 以中医病因病机辩证分型内服外治

任凤怡[1]以调肝健脾、解郁安神法治疗56例功能性消化不良患者,治疗组56例采用中药治疗,调肝健脾、解郁安神,自拟方:柴胡12g,杭芍12g,郁金10g,木香12g,陈皮12g,积壳12g,黄芪15g,云苓12g,砂仁12g,白蔻12g,合欢花30g,炒枣仁12g,龙骨15g,牡蛎15g。肝郁气滞型加川楝子10g,香附12g;肝郁脾虚型加太子参15g,白术12g;脾虚痰湿型加半夏12g,苍术12g;寒热错杂型加黄连9g,吴茱萸3g,半夏9g;对照组40例,口服莫沙比利,进行随机对照研究。结果:临床治愈率:治疗组为41.07%,对照组为15.0%;总有效率:治疗组为91.07%,对照组为70%,两组疗效比较,差异有统计学意义 (P ＜0.01)。

张冰[2]治疗脾胃气虚型消化不良54例以枳实消痞丸内服联合中药外敷、穴位推拿及TDP特定电磁波,对照组46例单服多潘立酮片,疗程4周,治疗组54例总有效率达98.19%,对照组46例总有效率为73.9%,表明中医辨证内服外治综合治疗功能性消化不良疗效显著,优于多潘立酮。朱迪[3]自拟疏肝和胃汤 (柴胡、白芍、积壳、元胡、陈皮、香附、木香、神曲、桅子各l0g,甘草6g)治疗功能性消化不良证属肝气郁结型患者60例,对照组47例给予西沙必利治疗,4周为一个疗程。结果:两组总有效率比较,差异无统计学意义,而治疗组证候总积分的降低幅度明显高于对照组 (P＜0.01)。提示疏肝和胃汤治疗FD有良好的效果。刘建平等[4]将80例肝郁脾虚型功能性消化不良患者随机分为两组。治疗组40例予胃康平煎剂,每日1剂,药物组成:柴胡、积壳、党参、山药、茯苓、陈皮、石菖蒲各12g,白术、黄芩、郁金、法半夏、广木香各9g,焦三仙30g。对照组40例予吗丁琳,每次10mg,每日3次口服。两组均2周为1个疗程。结果治疗组总有效率90%,对照组总有效率65%,两组比较差异有统计学意义 (P＜0.01)。戚世伟[5]以加味越鞠丸为治疗组,治疗功能性消化不良70例,并与以莫沙比利片治疗66例作对照。两组均以4周为一个疗程。一个疗程治疗后,治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05),证明加味越鞠丸治疗功能性消化不良疗效满意。

2 中成药治疗功能性消化不良

为了更大程度的方便患者的治疗,现代医家以及科技工作者根据中医理论精制成各种散剂、丸剂、颗粒、胶囊和口服液等各种剂型的中成药,使患者服用方便、易于携带。治疗功能性消化不良的中成药都为固定方剂的方式。

范剑薇[6]以加味柴芍六君颗粒治疗功能性消化不良患者证属肝郁脾虚者30例。对照组30例给予吗丁啉治疗,两组疗程均为4周。结果:治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为66.7%;两组治疗后临床症状积分和阻抗式胃动力明显改善,前者在改善临床症状上优于后者(P＜0.05)。吴元祥等[7]采用开胃消食合剂 (院内制剂)治疗功能性消化不良56例,并与多潘立酮治疗者进行了对比观察,临床疗效显著。

黄丽红等[8]以快胃舒丸治疗功能性消化不良 (证属肝胃不和)108例,显效46例,有效53例,无效9例,总有效率为91.7%。快胃舒肝丸,处方由青皮、丁香、木香、延胡索、厚朴等药物组成。殷果华等[9]采用单方六味安消胶囊治疗功能性消化不良16例与多潘立酮片加谷维素及多潘立酮片加多塞平相比较,疗程为4周。结果表明,六味安消除了对消化道症状如早饱、嗳气、上腹胀满等有较好的改善作用外,还可改善功能性消化不良患者的植物神经功能方面的症状,主要表现在对焦虑、睡眠状态的改善方面。

3 中西医结合临床治疗研究

封普等[10]应用中西医结合方法 (采用柴胡疏肝散并口服促胃肠动力剂多潘立酮治疗)治疗功能性消化不良患者38例,与西药组 (采用多潘立酮)37例做随机对照,两组病例均以4周为一个疗程。中西医结合组临床总有效率为89.47%,与西药组81.08%比较有显著性差异 (P＜0.05)。章力勤[11]以乐胃汤及舒必利片 (治疗组)治疗功能性消化不良患者70例与吗丁琳组 (对照组66例)进行随机对照研究,疗程为4周。结果:对于临床症状的改善除早饱、乏力无明显差异外,其他常见症状的改善都有显著性差异,治疗组有效率90%,对照组60.7%,两组比较差异有显著性 (P＜0.05)。潘雯等[12]以莫沙比利、黛力新、六味能消胶囊联合治疗功能性消化不良 (治疗组,42例),与单用莫沙比利治疗(对照组,42例),进行临床效果比较。结果:联合治疗组总有效率 (92.86%)高于对照组 (76.19%),差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

4 护理干预

高淑梅等[13]采用随机对照法将患者分为试验组,用药为吗丁啉模拟片 (空白片),对照组用药为吗丁啉。方法:①试验组:口服吗丁啉模拟片,每次1片,每日3次,餐前30min服用,连用8周;同时予心理干预治疗。对照组:口服吗丁啉片,10mg/片,每次1片,每日3次,餐前30min服用,连服8周。试验组与对照组各临床症状严重程度平均积分于治疗后均较治疗前有改善,差异有统计学意义 (P＜0.01)。

心理护理干预使FD患者临床症状得到明显好转,对稳定病情起到了重要的作用,故精神心理调整是治疗中的一个重要环节。凌影[14]探讨了不同的疗法对FD患者疗效的影响,将74例病人随机分为两组,甲组35例,予促胃肠动力药及安慰剂治疗并辅以心理治疗;乙组39例单纯以上述药物治疗。两组治疗两周后效果比较有统计学差异 (P＜0.05)。表明心理治疗组的疗效明显优于药物治疗组,因而心理护理对FD患者是十分重要的。

唐艳萍等[15]将39名FD患者随机分为甲 (19例)、乙 (20例)两组,分别采用两种方案进行治疗。甲组口服西米替丁800mg,每晚一次,西沙必利5mg,每日三次,8周为一个疗程。乙组除了服用甲组的两种药物之外,加服抗抑郁剂帕罗西汀每日一次,开始3d每次服10mg,以后每次20mg,8周为一个疗程。同时给予一些心理支持疗法。甲乙两组治疗前后消化道症状评分结果无统计学差异,乙组治疗后的效果明显好于甲组 (P＜0.05)。在FD的治疗中,必须重视疾病的精神因素,当单纯的生物疗法治疗效果差或无效时,要及时辅以抗抑郁药及心理支持治疗,特别是对存在抑郁等情绪障碍的FD患者更要引起足够的注意。

5 针刺治疗

临床实践证明,针刺治疗消化道疾病有良好的疗效。王景杰等[16]采用针刺FD患者双侧足三里穴(连续3d),再测定进餐前后胃电活动的变化,以及B超测定胃排空,观察针刺FD患者足三里穴对其胃动力作用的影响。结果:本试验研究显示,FD患者经针刺足三里后,胃电的波幅和频率、胃排空的时间及胃窦收缩频率均产生了显著性变化。表明针刺FD患者足三里穴,可以调节FD患者胃电节律紊乱,改善胃排空障碍。

6 前景与展望

综合以上可以看到,中医药治疗功能性消化不良在辨证论治、中成药、中西医结合治疗及心理护理干预和针刺治疗等方面均取得了满意的疗效。中医药治疗功能性消化不良,在避免西药治疗过程中因副作用而停止治疗影响疗效上有自己的特色和优势。但是同时也发现,我们还缺乏更为深入、全面和系统的实验研究和临床观察,对中药及针灸疗法机理上的研究还有很多空白。

功能性消化不良是一种身心疾病,多数是以精神因素为起因,进而诱发一系列躯体症状,而躯体症状又可作为一种刺激因素加重心理障碍程度。对于因精神因素影响而致功能性消化不良的患者,属中医的七情所伤致病,使用中医情志学说利用中医情志相胜疗法使五志调和,协助治疗不失为一种有效的手段,但尚需要进行足够的研究。

[1]任凤怡.调肝健脾解郁安神法治疗功能性消化不良56例[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(9):1034.

[2]张冰.中医辨证治疗脾胃气虚型功能性消化不良54例疗效观察[J].黑龙江中医药,2009(1):10-11.

[3]朱迪.疏肝和胃汤治疗功能性消化不良60例[J].中国中西医结合消化杂志,2007,15(6):407-408.

[4]刘建平,赵红伟,代叶红,等.胃康平煎剂治疗肝郁脾虚型功能性消化不良临床研究[J].河北中医,2008,30(3):240-241.

[5]戚世伟.加味越鞠丸治疗功能性消化不良70例[J].中医药临床杂志,2008,20(4):374.

[6]范剑薇.加味柴芍六君颗粒治疗功能性消化不良30例[J].陕西中医,2009,30(3):299-300.

[7]吴元祥,薛建华,陈飞.开胃消食合剂治疗功能性消化不良56例[J].甘肃中医,2009,22(2):41-42.

[8]黄丽红,臧力学.快胃舒肝丸治疗功能性消化不良108例[J].湖南中医杂志,2009,25(1):48-49.

[9]殷果华,殷云勤.中小剂量六味安消对功能性消化不良的疗效观察[J].山西医药杂志,2009,38(2):175-176.

[10]封普,刘文洲.柴胡疏肝散配多潘立酮治疗功能性消化不良38例[J].陕西中医,2008,29(10):1312-1313.

[11]章力勤.乐胃汤加舒必利治疗功能性消化不良疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2007,31(6):707-708.

[12]潘雯,李昌平.莫沙比利与黛力新和六味能消胶囊联用治疗功能性消化不良疗效观察[J].泸州医学院学报,2008,31(3):297-298.

[13]高淑梅,李炳庆.心理干预治疗功能性消化不良的临床观察[J].承德医学院学报,2004,21(3):207-208.

[14]凌影.功能性消化不良病人心理状况及护理[J].广西医科大学学报,1996,13(4):95-96.

[15]唐艳萍,姚宏昌.功能性消化不良患者心身综合治疗的临床研究[J].中华消化杂志,2002,22(4):247-249.

[16]王景杰,夏德雨,卢王,等.针刺功能性消化不良患者足三里穴对其胃运动功能的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(7):561-562.