窄谱蓝光联合1%克林霉素磷酸酯凝胶治疗寻常痤疮疗效观察

李康勇

• 激光光子技术 •

窄谱蓝光联合1%克林霉素磷酸酯凝胶治疗寻常痤疮疗效观察

李康勇

目的 观察窄谱蓝光联合外用克林霉素磷酸酯凝胶治疗寻常痤疮的疗效。方法 110例痤疮患者随机分为两组，治疗组58例，采用窄谱蓝光照射联合外用1%克林霉素磷酸酯凝胶治疗；对照组52例，外用1%克林霉素磷酸酯凝胶治疗。结果 治疗组和对照组有效率分别为75.9%和25.0%，治疗组疗效和有效率高于对照组（P＜0.01）。结论 窄谱蓝光照射联合外用1%克林霉素磷酸酯凝胶治疗痤疮疗效优于单用克林霉素磷酸酯凝胶。

寻常性痤疮；窄谱蓝光；克林霉素磷酸酯凝胶

[J Pract Dermatol, 2011, 4(1):37-39]

痤疮是一种皮脂腺、毛囊及其周围的慢性炎症性皮肤病，是皮肤科最常见的疾病，治疗方法较多，2008年9月～2010年2月，笔者采用窄谱蓝光照射联合外用1%克林霉素磷酸酯凝胶的方法治疗痤疮，以观察疗效，报告如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择

按照痤疮国际分类法[1]，选取轻、中度（Ⅰ～Ⅲ级）痤疮患者，排除极轻（小于5个炎性皮损）和重度（结节和囊肿大于3个）患者，孕妇、哺乳妇、口服避孕药、最近使用抗生素和维A酸类患者、面部患有其他如湿疹、日光性皮炎、脂溢性皮炎等影响结果观察的皮肤病。

1.2 一般资料

治疗组58例，男13例，女45例；年龄16～40岁，平均年龄23.2岁；病程2月～13年，平均病程19个月，病情Ⅰ级5例，Ⅱ级20例，Ⅲ级33例。对照组52例，男11例，女41例；年龄15～39岁，平均年龄23.8岁；病程5周～7年，平均病程17个月；病情Ⅰ级3例，Ⅱ级18例，Ⅲ级31例。两组在病例数、性别、年龄、病程及病情上无统计学差异，具有可比性。

1.3 治疗方法

治疗组采用以色列CureLight公司生产的ClearLightTM窄谱蓝光仪（波长405～420nm）进行照射，每次照射15～18min，每次能量60J/cm2，每周2次，共4周，联合外用1%克林霉素磷酸酯凝胶（商品名为达林，苏州第四制药厂），2次/d，早晚各用一次。对照组外用1%克林霉素磷酸酯凝胶，2次/d，早晚各用一次。

1.4 疗效判定标准

治疗前及治疗后2周、4周观察随访，固定一名医师评估并记录，记录患者的粉刺、丘疹、脓疱、囊肿数目，上述皮损总数目作为统计学皮损数。疗效采用治疗前后皮损减少率来判定，减少率=（治疗前皮损数—治疗后皮损数）/ 治疗前皮损数×100%。痊愈：减少率≥90%；显效：减少率60～90%；有效：减少率20～60%；无效：减少率≤20%。以痊愈和显效病例计算有效率。

1.5 统计学方法

采用Ridit分析对临床疗效进行统计分析，P＜0.05为有统计学差异，P＜0.01为有显著统计学差异。

图1 寻常痤疮患者治疗前

图2 寻常痤疮患者治疗8次后

表1 110例寻常痤疮疗效比较 例（%）

2 结果

2.1 治疗结果

110例患者均完成治疗，治疗结束时，治疗组痊愈6例，显效38例，有效12例，无效2例，有效率为75.9%。对照组痊愈3例，显效10例，有效33例，无效6例，有效率为25%。经Ridit分析证实两组间有效率差异有统计学意义（u = 4.47，P＜0.01）（图1，2，表1）。

2.2 副作用

除照射完当时患者面部比较红、灼热、绷紧外，无明显其它副作用，少数患者出现刺痛感，通常在1小时内能自行消失；1例在治疗过程中出现面部肤色较治疗前明显暗沉。

2.3 随访

半年后对治疗组进行随访，有效随访43例，其中痊愈3例、显效18例、有效16例、无效6例，总有效率48.8%。

3 讨论

痤疮的发病机理较复杂，性激素分泌及对皮脂腺的调控异常、毛囊皮脂腺导管角化异常、毛囊内痤疮丙酸杆菌等微生物存在、炎症损害及免疫反应都是痤疮发病的重要环节[2]；其治疗方法较多，口服异维A酸胶丸、抗生素是治疗中重度痤疮的最有效、最常用的治疗方法，然而由于口服异维A酸胶丸容易出现口干、脱皮、致畸等副作用，患者不能耐受或不愿意接受该药物治疗，口服抗生素也比较容易出现耐药等问题，加上国人对因滥用抗生素而造成的恐惧，因而窄谱蓝光照射等非系统的治疗方法受到患者的青睐。

研究表明，痤疮丙酸杆菌在生长繁殖过程中可以产生内源性光敏物质卟啉，其主要成分是粪卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅳ[3]，卟啉吸收蓝色可见光（405～420nm）后被激活为高能量的不稳定卟啉，与三态氧结合形成不稳定的单态氧，单态氧与细胞膜上的化学物结合后损伤细胞膜，从而导致细胞死亡[4]，因而具有杀灭痤疮丙酸杆菌等作用。笔者采用窄谱蓝光照射联合外用1%克林霉素磷酸酯凝胶治疗寻常痤疮，有效率达75.9%，远高于对照组；半年后随访总有效率为48.8%。同时笔者发现，蓝光对于炎症丘疹型皮损效果优于非炎性皮损（数据未详细统计），与文献报道窄谱蓝光对丘疹、脓疱效果最好，粉刺、结节次之的结果一致[5]。笔者认为，窄谱蓝光联合外用1%克林霉素磷酸酯凝胶治疗寻常痤疮疗效确切，无明显副作用，特别适合不愿接受系统治疗的患者，值得推广应用。

[1] 杨磊, 苏湛, 黄殿芳. 痤疮严重度分级及其治疗研究进展 [J].滨州医学院学报, 2005, 28(1):41-42.

[2] 耿琳, 李斌, 周敏. 痤疮发病机制研究进展 [J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2004, (3):186-189.

[3] 胡雪慧, 孙林潮, 赵荣, 等. 415nm蓝色LED光源治疗轻、中度炎症性痤疮105例 [J]. 中国美容医学, 2005, 14(5):611-612.

[4] 刘蔚, 蒋献, 陈慧莉, 等. 高强度窄谱蓝光对寻常痤疮表皮分离菌的抗菌作用研究 [J]. 中华皮肤科杂志, 2005, 38(11):683-684.

[5] 刘梅, 李远宏, 吴严, 等. 高强度窄谱蓝光治疗面部寻常性痤疮临床观察 [J]. 中国美容医学, 2007, 16(10):1400-1403.

The clinical effcacy of narrowband blue light combining 1% clindamycin phosphate gel in the treatment of acne vulgaris

LI Kang-yong
Department of Dermatology, Traditional Chinese Medical Hospital of Yongfeng County, Yongfeng 331500, China

Objective To observe the therapeutic effects of narrowband blue light combination with clindamycin phosphate gel on acne vulgaris. Methods 110 patients with mild to moderate acne were randomized to experimental group and control group. The experimental group(58 cases) was treated with narrowband blue light and 1% clindamycin phosphate gel. The control group (52 cases) was only treated with 1% clindamycin phosphate gel. Results After treatment, the total effective rates in the experimental group and control group were 75.9% and 25.0% respectively. The difference of efficiency and the total effective rate were significantly higher in experimental group than that in control group (P＜0.01). Conclusion Narrowband blue light combination with clindamycin phosphate gel was an effective and safe method for treating acne and shown to be more efficacious than be used singly clindamycin phosphategel.

Acne vulgaris；Narrowband blue light；Clindamycin phosphate gel

R758.73

A

1674-1293(2011)01-0037-03

李康勇

2010-03-03

2010-06-21）

（本文编辑 敖俊红）

331500，江西省永丰县中医院皮肤科（李康勇）

李康勇，男，本科，主治医师，研究方向：痤疮、黄褐斑，E-mail: likongyong@163.com