重症监护病房临床分离出的288例多重耐药菌耐药性分析

沈 旭

(云南省普洱市人民医院，云南普洱665000)

近两年来，我院ICU分离出的病原菌耐药性呈增加趋势，多重耐药菌出现频率逐渐增加。因此加强ICU多重耐药菌耐药性分析，指导临床合理应用抗菌药物及控制感染具有十分重要的意义。

1 资料和方法

1.1 菌株来源:来自2009年1月1日至2010年12月31日我院ICU临床分离出381株病原菌，其中多重耐药菌288株。

1.2 分离、鉴定及药敏试验:将送检的各类ICU标本按照《全国临床检验操作规程》(第三版)［2］进行细菌培养及分离，采用全自动仪PhoenixTM100进行细菌鉴定及药敏试验。

1.3 质控菌株:大肠埃希菌 ATcc 25922、铜绿假单胞菌ATcc 27853、金黄色葡萄球菌ATcc 29213。

1.4 结果判断和数据分析:按照2009年美国临床实验室标准化委员会(WCCLS)药敏试验标准判断结果，数据采用WHONET 5.3软件进行统计分析。

2 耐药率

分离出的288株ICU多重耐药菌中，铜绿假单胞菌对阿米卡星的抗菌活性最强，为96.5%;其次为庆大霉素和哌拉西林/他唑巴坦，分别为78.8%和69.4%;对头孢唑啉、四环素、阿莫西林/克拉维酸为100%耐药。产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌对亚胺培南及美洛配能的敏感性为100%;其次为四环素和哌拉西林/他唑巴坦，分别为95.2%和77.4%;对氨苄西林为100%耐药。洋葱伯克霍尔德菌对复方磺胺的抗菌作用最强，为100%;其次为美洛配能和左氧氟沙星，分别为95.3%和93.5%;对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南和庆大霉素的耐药率均为100%。嗜麦芽寡养单胞菌抗菌活性最强的是复方磺胺，为89.5%;其次为左氧氟沙星，为84.2%;对阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、庆大霉素、头孢噻肟、亚胺培南、美洛配能、四环素为100%耐药。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感，耐药率为0;其次对复方磺胺的耐药率为87.2%;对青霉素、氨苄西林为100%耐药。ICU主要的多重耐药菌的耐药率见表1。

表1 ICU主要的多重耐药菌的耐药率 (%)

3 讨论

3.1 由于ICU患者病情重，机体免疫力低下，各系统脏器功能减退及各种侵袭性操作多;此外，激素及抗生素的广泛应用，导致患者感染细菌多为多重耐药菌。

3.2 我院ICU分离病原菌中，铜绿假单胞菌占第一位。铜绿假单胞菌是条件致病菌，当机体免疫力低下时可引起多种感染。铜绿假单胞菌的耐药机制复杂，能天然耐多种抗菌药物，主要通过4种途径产生耐药:①产生各种灭活酶或修饰酶，如β-内酰胺酶;②菌体蛋白结构和功能改变，逃避抗菌药物作用;③膜屏障与主动外排;④形成生物保护膜。

3.3 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌对万古霉素保持良好的抗菌活性，58株金黄色葡萄球菌没发现耐药菌株，但其他对抗生素菌呈高度耐药。此结果与国外近期研究结果推荐在ICU使用的抗菌药物方案一致［3］。

3.4 控制多重耐药菌感染，加强对多重耐药菌(如:耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌、耐亚胺培南的洋葱伯克霍尔德氏菌及嗜麦芽寡养单胞菌等)的专项监测，分析结果并定期公布并反馈至临床，指导合理使用抗生素，减少多重耐药菌的感染。此外，及时有效的消毒隔离措施也是减少多重耐药菌流行的基本要素。提高诊疗操作的规范和安全，全方位做好这些工作，从而可以有效预防和控制医院感染。

［1］ 袁咏梅，顾平，丁晓萍.重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(12):1426-1428.

［2］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京:东南大学出版社，2006:10.

［3］ Ambrose PG，Owens R CJr.New antibiotics in pulmonary and critical care medicine:focus on advanced generation quinolones cephalosporins［J］.Resp crit care Med，2000，21(1):19.