细辛脑注射液治疗慢性阻塞性肺疾病60例临床观察

黄标升

(广西省梧州市藤县濛江镇中心卫生院，广西梧州543312)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病，其主要症状为咳嗽、咳痰、气喘，近年，我科用细辛脑注射液治疗COPD，取得了满意疗效，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料:按临床观察试验要求选择COPD住院患者120例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订本)》的诊断标准［1］，并为神志清醒病人，病程在2～16年，按入院顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组60例，男41例，女19例，年龄45～80岁。对照组60例，男38例，女22例，年龄40～83岁。两组基础疾病、病情、年龄、性别细辛脑使用时间、氧气流量无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组及治疗组均给予控制性氧疗、抗感染、止咳、祛痰、应用支气管舒张剂、改善心肺功能等常规治疗。治疗组在以上常规治疗基础上给予细辛脑注射液(山西泰盛制药有限公司生产)24 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次，应用7～14 d。

1.3 疗效判定标准［2］:显效，咳喘症状显著减轻，肺部啰音消失或显著减少(肺底偶闻及少量细水泡音)，紫绀明显减轻，下肢水肿消失，心率降至100次/min以下，心功能恢复1～2级以上，末梢循环好转，最大呼气流量(PEF)增加25%以上;有效，上述各项指标部分减轻或有所好转，PEF增加15% ～24%;无效，上述各项指标均无好转，PEF无改善。

1.4 痰液净化标准:①每日痰液改变以mL计算。②咳嗽频率:咳嗽减少或无0分，咳嗽剧烈但不影响病人睡眠1分，困难2分，极困难3分。③痰液粘稠度:用棉签挑起痰液观察痰液最大长度，小于3 cm 0分，3～5 cm 1分，5～10 cm 2分，大于10 cm 3分。④肺部体征:肺部啰音和痰鸣音无0分，偶闻1分，有2分，广泛3分。

1.5 统计学处理:采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效:治疗组和对照组疗效比较见表1，总有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.76，P＜0.05)，表明细辛脑疗效优于对照组。

表1 治疗组和对照组疗效比较 (例，%)

2.2 两组病人治疗7 d后，痰量、咳嗽程度、肺部体征均较前有改善，两组比较，治疗组优于对照组，详见表2。

表2 治疗7 d后痰液净化效果比较

2.3 两组病人平均住院天数比较，治疗组住院天数比对照组住院天数缩短，详见表3。

表3 两组病人平均住院天数 (x±s)

3 讨论

COPD由于其患者数多，病死率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。根据世界银行/世界卫生组织(WHO)发表的研究报告，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第五位［3］。COPD居世界死亡原因的第四位，在我国同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病。COPD的主要病理基础是气道的慢性非特异性炎性反应，主要特点是管腔内以中性粒细胞聚集为主，管壁以T淋巴细胞浸润为主［4］，在治疗上主要是予以抗炎、平喘、化痰、止咳。α细辛脑主要成份是从中药石菖蒲中分离提取的α细辛醚，具有以下特点［5］:①抑制杀灭细菌，有抗菌消炎作用。本品可抑制杀灭肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等，临床试验表明α细辛脑祛痰作用远远超过青霉素，退热作用次于青霉素，并且无需过敏试验，不存在过敏的危险。②α细辛脑能通过增强气管纤毛运动，且能减少纤毛—黏液之间的粘附，引起分泌物增加，使脓痰变稀，降低痰液黏滞性，易于咳出，同时对咳嗽中枢也有较强的抑制作用，从而达到显著的祛痰、镇咳目的。③α细辛脑有类似氨茶碱的平喘作用，可对抗组胺、乙酰胆碱、5羟色胺所致气道平滑肌收缩，可松弛支气管平滑肌，减轻黏膜充血和水肿，缓解下呼吸道阻塞，使临床喘憋症状得以减轻。其解痉、平喘的机制可能是通过抑制T细胞的增殖与活化，抑制气道嗜酸性粒细胞炎症反应来抑制速发型哮喘反应［6-7］。α细辛脑比纯中药制剂的止咳平喘药选择性高，作用效果更明显，与化学合成的西药制剂相比治疗效果更好，且无任何毒副作用，应用方便、安全，值得临床推广应用。

［1］ 全国慢性支气管炎临床专业会议修订.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准［J］.中华结核和呼吸杂志，1980，3(1):61.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华内科杂志，2007，46(3):254.

［3］ 郭伟，张杰.慢性阻塞性肺疾病患者气道黏液高分泌的研究与临床治疗［J］.中国实用内科杂志，2007，27(17):1390.

［4］ Keatings VM，Barnes PJ.Granulocyte activation markers in induced sputum:comparison between chronic obstructive pulmonary，asthma and normal subjects［J］.AM J Respir Crit Care Med，1997，155(2):499.

［5］ 张兴桥，王瑞，李春生，等.细辛脑和纳洛酮联合治疗肺性脑病的临床体验［J］.中华实用中西医杂志，2005，18(9):1326.

［6］ 谢永宏，金发光.α细辛脑注射液治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭疗效观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2005，12(1):54-55.

［7］ 姚丹，陈卫东.α细辛脑的临床应用进展［J］.安徽医药，2005，9(7):537-538.