低位三管引流在直肠癌保肛术后预防吻合口瘘中的应用及护理

黎笑媚 李德祥 王丽艳

随着全直肠系膜切除技术(TME)的广泛应用，保肛术式渐成为低位直肠癌的首选术式［1］。吻合口瘘是保肛术后最严重的并发症之一，据文献报道［2］其发生率为2.0% ～14.8%。我科行保肛术治疗的患者术中采用低位三管引流(2根经肛于肠腔内置于吻合口上、下端，1根经肛旁置于骶前腔)并给予精心护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年3月～2010年2月在我院治疗并符合手术适应证行保肛手术治疗的直肠癌患者168例，其中2005年3月～2008年11月采用传统方法引流的78例患者为对照组，男59例，女19例。平均年龄(54.6±8.2)岁;2008年12月～2010年2月采用低位三管引流的90例患者为观察组，男62例，女28例。平均年龄(55.7±7.9)岁。所有患者均无明显恶病质，无合并直肠梗阻及结肠坏死、穿孔，无远处转移。两组患者在年龄、性别、肿瘤分期等方面无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 经腹部手术操作按照TME原则，保留盆腔的自主神经，游离直肠至肿瘤远端肠管达3 cm以上，采用切割闭合器及管型吻合器吻合重建肠道。在会阴部肛管旁放置1条骶前引流管。低位三管引流组患者另经肛门放置2根胶管引流管，引流管直径1.2 cm，上端带侧孔。两引流管上端分别置于吻合口上、下两端肠腔内，肛门外端固定于肛旁皮肤。对照组患者术毕仅留置1根骶前盆腔引流管。术后给予常规抗炎及营养支持，无并发吻合口瘘的患者一般在8～10 d内拔除引流管。

1.2.2 引流管的护理 (1)经肛引流管的护理，保持引流管固定妥善、引流通畅，记录引流液的颜色、性质及量;每天给予生理盐水、0.5%甲硝唑、0.03%聚维酮碘液序贯冲洗，3～4次，接引流袋充分引流。因术后常有直肠内容物流出，患者骶尾部垫护垫，并保持肛周清洁。(2)骶前盆腔引流管给予常规直肠癌术后引流管护理［3］。

1.3 观察指标

观察两组术后切口感染及吻合口瘘的发生情况。吻合口瘘的诊断:发热、肛门坠胀感、腹泻，引流量减少后再次突然增加或引流量持续无减少，性状变为混浊脓性、粪便样，并结合血象及影像学检查。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件，两样本率的比较采用χ2检验。α =0.05。

2 结果

两组比较术后切口感染的发生率无统计学差异(P＞0.05)，观察组术后吻合口瘘的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者保肛术后并发症的比较 例(%)

3 讨论

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率逐年提高［4］。保肛手术对患者肛门进行保留，极大的改善了患者的生活质量，减轻了患者心理、生理负担，因此临床应用越加广泛。低位直肠癌保肛手术过程中对直肠下动脉进行结扎，影响吻合口远端的血供，直肠腔内容物积聚引起压力过大，骶前积液或感染以及术前合并症、手术操作技术等因素均可影响吻合口瘘的发生［5］。

低位直肠癌保肛术后渗液、渗血积聚于盆骶，将吻合口浸泡其中，容易导致吻合口瘘的发生。肛旁骶前盆腔引流管可以有效地引流排出盆腔及骶前间隙的积液与积血。低位三管引流法已在临床广泛使用并有较多文献作了相应的报道［6］:(1)结肠“内造瘘”作用。经肛置于吻合口附近的肠腔内双管引流能起到上管冲洗、下管引流作用，可以充分引流肠内容物，降低吻合口部位肠内压力。(2)扩肛作用。双管通过肛门、肠腔内容物可以经引流管与肛门之间形成的间隙流出，起到持续性扩肛的作用。(3)冲洗洁净作用。可起到冲洗的作用并可防止单管冲洗造成的肠内压力上升。

本研究通过对行保肛手术治疗的168例直肠癌患者进行分析，对比发现应用低位三管引流者术后吻合口瘘发生率明显较传统常规引流者降低。同时在护理工作中应密切观察病情，尤其加强吻合口瘘的观察及引流管护理。

［1］ 万远廉.低位直肠癌的保肛术式［J］.中国实用外科杂志，2005，25(3):184.

［2］ 赵为民，杨新辉，王海江.低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因及其防治［J］.新疆医科大学学报，2010，33(3):265 －270.

［3］ 梁 葵，梁 丽.直肠癌Miles术后骶前负压引流的观察［J］.护理实践与研究，2009，6(9):41 －42.

［4］ 刘翠霞，马丽娜，薛 华.42例直肠癌Miles手术围手术期的护理［J］.护理实践与研究，2009，6(5):45 －46.

［5］ 金伟森.直肠全系膜切除与吻合器行直肠癌术后吻合口瘘的原因与防治［J］.国际外科学杂志，2007，4(11):787 －788.

［6］ 吴印爱，王志伟，刘献棠，等.低位三管引流法治疗直肠癌一期切除吻合术后吻合口瘘89 例［J］.实用癌症杂志，2009，24(1):46 －47.