腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床比较研究

邬浦洲 刘 孟

（遵义医药高等专科学校附属医院，贵州遵义563002）

近年来，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的常见方法之一，近年来，较多文献报道腹腔镜胆囊切除术体现了微创观念，创伤更小，更具美容效果，且操作简单，具有良好的手术效果[1]。笔者所在医院2008年6月～2010年6月应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病48例，并与同期开腹胆囊切除术的疗效和安全性进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2008年6月～2010年6月收治的96例胆囊疾病患者，其中男44例，女52例，年龄28～78岁，平均年龄（56.0±3.3）岁，其中胆囊结石42例，胆囊炎28例，胆囊息肉18例，其他8例。

随机分为观察组（腹腔镜胆囊切除术）和对照组（开腹胆囊切除术）各48例，两组患者的性别、年龄、疾病类型等临床资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组应用三孔法腹腔镜胆囊切除术，患者取头高脚低位，于脐下取弧形切开，用气腹针穿刺腹壁用于建立气腹，压力13mmHg。分别在剑突下、腋前线与肋弓交界处导入穿刺管。在腹腔镜的视野下剥离胆囊脂肪组织，探查胆囊的解剖位置，包括胆囊三角、胆总管的位置及炎症进展程度和粘连范围，将胆囊周围粘连逐步分离开，将胆囊的壶腹部提起后于胆囊颈附近解剖出胆囊管，夹钛夹后从中间剪断，钝性分离出胆囊三角内的胆囊动脉，夹钛夹后电凝切断，随后将胆囊电凝剥离，用电凝刀止血，由于术中出血较少，一般可不放引流管[2]。

对照组采用开腹胆囊切除术进行治疗，麻醉后开腹进行手术。术后比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间及切口感染情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成手术，其中观察组的手术用时、排气时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05），且观察组术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。术后观察组1例因胆囊三角区出血，镜下止血失败而中转开腹；1例术后伤口出现感染，对照组出现切口感染4例，胆心反射5例，切口出血4例，胆管损伤、肠粘连各1例，观察组术后并发症的发生率明显低于对照组并发症的发生率（P＜0.05）。两组疗效及安全性比较见表1。

3 讨论

表1 两组疗效及安全性比较

胆囊切除术是胆道外科常用的手术之一，近年来随着微创技术的发展及成熟，腹腔镜胆囊切除术的应用越来越广，效果也越来越受肯定[3]。腹腔镜胆囊切除术由于受到器械、手术范围等因素的局限，它常适用于病程较短、症状较轻，胆囊能被B超清楚显示且粘连较少的患者。术中细致准确的操作是防止并发症的关键，首先要充分暴露胆囊三角并在胆囊壶腹部向下分离，同时应将胆囊管上下松解，确认胆囊管后再上钛夹[4-6]。急性胆囊炎时Calot三角炎症水肿、粘连，应先分离胆囊周围的粘连，寻找胆囊壶腹部与胆囊管的交界部，于胆囊壶腹部变细向胆囊管过渡处细心游离，从而解剖出胆囊管。对于分离困难者应逆行与顺行相结合，以逆行游离为主，游离胆囊后将其上提即显露出胆囊管，及至切除胆囊。传统开腹胆囊切除术具有切口大、手术时间相对长、对腹腔干扰大、术后胃肠功能恢复慢、住院天数较长等不足[7，8]。

本组将腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的疗效进行比较，结果显示，观察组的手术用时、排气时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05），观察组术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。观察组术后并发症的发生率明显低于对照组并发症的发生率（P＜0.05）。

综上，腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术相比对患者损伤小，术后恢复快，住院时间短，但也存在一些术后并发症，但并发症的发生率较低。

[1]（美）Darla A.Zucker.胡三元，主译.腹腔镜外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2006：121.

[2]王和曹，余鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎46例分析[J].肝胆胰外科杂志，2009，21（1）：74-75.

[3]陆振军，耿骁，王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学研究杂志，2007，7（8）：693.

[4]刘溪涛，刘俊斌.腹腔镜胆囊切除术体会[J].中国误诊学杂志，2007，7（22）：5287-5288.

[5]杨宏.腹腔镜胆囊切除术的临床疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（17）：100.

[6]罗云富，何兆平，沈云辉.腹腔镜胆囊切除术588例体会[J].中国医药导报，2008，5（16）：168-169.

[7]蒋东霞.腹腔镜、传统开腹和小切口胆囊切除术的效果比较[J].医学临床研究，2008，25（7）：1244-1245.

[8]罗坤，陈本华，李明军，等.三孔法腹腔镜胆囊切除与传统手术疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2009，8（10）：90-91.